Καρδιακές παθήσεις στα νεογνά

Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του μωρού στη μήτρα, μερικές φορές διαταράσσεται η ανάπτυξη και ο σχηματισμός ιστών και οργάνων, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση ελαττωμάτων. Ένα από τα πιο επικίνδυνα είναι καρδιακά ελαττώματα.

Τι είναι η καρδιακή νόσος;

Αυτό είναι το όνομα της παθολογίας στη δομή της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων που απομακρύνονται από αυτήν. Τα καρδιακά ελαττώματα παρεμβαίνουν στην κανονική κυκλοφορία του αίματος, εντοπίζονται σε ένα στα 100 νεογέννητα και, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, βρίσκονται στη δεύτερη θέση για συγγενείς παθολογίες.

Έντυπα

Πρώτα απ 'όλα, διακρίνουν το συγγενές ελάττωμα με το οποίο γεννιέται το παιδί, καθώς επίσης και αποκτάται, που προκύπτει από αυτοάνοσες διαδικασίες, λοιμώξεις και άλλες ασθένειες. Στην παιδική ηλικία, τα συγγενή ελαττώματα είναι πιο κοινά, τα οποία χωρίζονται σε:

Παθολογίες στις οποίες το αίμα απορρίπτεται στη δεξιά πλευρά. Τέτοια ελαττώματα ονομάζονται «λευκά» λόγω της ωχρότητας του παιδιού. Με αυτά, το αρτηριακό αίμα εισέρχεται στο φλεβικό, προκαλώντας συχνά αύξηση της ροής του αίματος στους πνεύμονες και μείωση του όγκου του αίματος στον μεγάλο κύκλο. Τα ελαττώματα αυτής της ομάδας είναι ελαττώματα του διαφράγματος που διαχωρίζουν τους καρδιακούς θαλάμους (κόλπους ή κοιλίες), τον αρτηριακό πόρο που λειτουργεί μετά τη γέννηση, τη συνάρτηση της αορτής ή τη στένωση του κρεβατιού της, καθώς και την πνευμονική στένωση. Στην τελευταία παθολογία, η ροή του αίματος στα αγγεία των πνευμόνων, αντίθετα, μειώνεται.
Παθολογίες στις οποίες εμφανίζεται η απόρριψη αίματος προς τα αριστερά. Αυτά τα ελαττώματα ονομάζονται «μπλε» επειδή η κυάνωση είναι ένα από τα συμπτώματά τους. Χαρακτηρίζονται από την είσοδο φλεβικού αίματος στην αρτηρία, η οποία μειώνει τον κορεσμό οξυγόνου του αίματος σε μεγάλο κύκλο. Ένας μικρός κύκλος με τέτοια ελαττώματα μπορεί και οι δύο να εξαντληθούν (με τριάδα ή με το τετράδα του Fallot, καθώς και με την ανωμαλία του Ebstein), και να εμπλουτιστεί (με λανθασμένη θέση των πνευμονικών αρτηριών ή της αορτής, καθώς και με το σύμπλεγμα του Eisenheimer).
Παθολογίες στις οποίες υπάρχουν εμπόδια στη ροή του αίματος. Αυτές περιλαμβάνουν ανωμαλίες της αορτικής, τριπλής ή μιτροειδούς βαλβίδας, στις οποίες ο αριθμός των βαλβίδων τους αλλάζει, σχηματίζεται η ανεπάρκεια τους ή συμβαίνει στένωση της βαλβίδας. Επίσης, αυτή η ομάδα ελαττωμάτων περιλαμβάνει λανθασμένη τοποθέτηση του αορτικού τόξου. Με τέτοιες παθολογίες, δεν υπάρχει αρτηριακή-φλεβική απόρριψη.

Συμπτώματα και σημεία

Στα περισσότερα μωρά, καρδιακά ελαττώματα που έχουν σχηματιστεί στη μήτρα εμφανίζονται κλινικά ακόμη και όταν το μωρό βρίσκεται στο νοσοκομείο. Μεταξύ των πιο κοινών συμπτωμάτων είναι:

Αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
Μπλε αποχρωματισμός των άκρων και του προσώπου στην περιοχή πάνω από το άνω χείλος (που ονομάζεται ρινοβολιακό τρίγωνο).
Χρώμα από τις παλάμες, την άκρη της μύτης και των ποδιών, τα οποία θα αισθάνονται επίσης δροσερά στην αφή.
Βραδυκαρδία
Συχνή παλινδρόμηση.
Δυσκολία στην αναπνοή.
Αδύναμος θηλασμός.
Ανεπαρκής αύξηση βάρους.
Λιποθυμία
Πρήξιμο.
Ιδρώνοντας.

Γιατί γεννιούνται μωρά με καρδιακά ελαττώματα;

Οι γιατροί δεν έχουν ακόμη εντοπίσει τις ακριβείς αιτίες αυτών των παθολογιών, αλλά είναι γνωστό ότι οι παραβιάσεις της ανάπτυξης της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων προκαλούνται από τέτοιους παράγοντες:

Γενετικός εθισμός.
Χρωμοσωμικές παθήσεις.
Χρόνιες ασθένειες στην μέλλουσα μητέρα, για παράδειγμα, ασθένεια του θυρεοειδούς ή σακχαρώδης διαβήτης.
Η ηλικία της μέλλουσας μητέρας είναι άνω των 35 ετών.
Λήψη φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης που έχουν αρνητική επίδραση στο έμβρυο.
Δυσμενής οικολογική κατάσταση.
Παραμονή έγκυος σε συνθήκες αυξημένου ραδιενεργού υποβάθρου.
Πρώτο τρίμηνο κάπνισμα.
Χρήση ναρκωτικών ή αλκοόλ τις πρώτες 12 εβδομάδες μετά τη σύλληψη.
Κακό μαιευτικό ιστορικό, όπως προηγούμενες αποβολές ή άμβλωση ή προηγούμενη πρόωρη γέννηση.
Ιογενείς νόσοι κατά τους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης, ιδίως ερυθρά, λοίμωξη από έρπητα και γρίπη.

Η περίοδος από την τρίτη έως την όγδοη εβδομάδα της εγκυμοσύνης ονομάζεται η πιο επικίνδυνη περίοδος για το σχηματισμό καρδιακών ελαττωμάτων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου τοποθετούνται στο έμβρυο οι θάλαμοι της καρδιάς, τα διαφράγματα και τα κύρια αγγεία.

Το παρακάτω βίντεο εξηγεί λεπτομερέστερα τις αιτίες που μπορούν να οδηγήσουν σε συγγενή καρδιακά ελαττώματα.

Φάσεις

Σε κάθε παιδί, η ανάπτυξη καρδιακών παθήσεων περνά από τις ακόλουθες τρεις φάσεις:

Το στάδιο προσαρμογής, όταν το σώμα του παιδιού κινητοποιεί όλα τα αποθέματα για να αντισταθμίσει το πρόβλημα. Εάν δεν υπάρχουν αρκετά από αυτά, το παιδί πεθαίνει.
Το στάδιο αποζημίωσης, κατά το οποίο το σώμα του παιδιού είναι σχετικά σταθερό.
Το στάδιο της αποζημίωσης, στο οποίο τα αποθέματα εξαντλούνται και τα ψίχουλα αναπτύσσουν καρδιακή ανεπάρκεια.

Διαγνωστικά

Μπορείτε να υποψιάζεστε την ανάπτυξη συγγενούς καρδιακού ελαττώματος σε ένα παιδί κατά τη διάρκεια ρουτίνας υπερήχων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ορισμένες παθολογίες γίνονται αισθητές στον γιατρό υπερήχων από την 14η εβδομάδα κύησης. Εάν οι μαιευτήρες γνωρίζουν για το ελάττωμα, αναπτύσσουν ειδικές τακτικές για τη διαχείριση του τοκετού και αποφασίζουν με καρδιοχειρουργούς το ζήτημα της επέμβασης στην καρδιά του παιδιού εκ των προτέρων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο υπέρηχος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν εμφανίζει καρδιακές παθήσεις, ειδικά εάν σχετίζεται με έναν μικρό κύκλο κυκλοφορίας αίματος που δεν λειτουργεί στο έμβρυο. Στη συνέχεια, μπορείτε να εντοπίσετε την παθολογία στο νεογέννητο αφού εξετάσετε και ακούσετε την καρδιά του μωρού. Ο γιατρός θα ειδοποιηθεί για την ωχρότητα ή την κυάνωση του δέρματος του μικρού παιδιού, την αλλαγή του καρδιακού ρυθμού και άλλα συμπτώματα.

Αφού ακούσει το μωρό, ο παιδίατρος θα εντοπίσει θορύβους, ήχους ή άλλες ανησυχητικές αλλαγές. Αυτός είναι ο λόγος για να στείλετε το μωρό σε έναν καρδιολόγο και να του συνταγογραφήσετε:

Ηχοκαρδιοσκόπηση, χάρη στην οποία είναι δυνατόν να απεικονιστεί το ελάττωμα και να διαπιστωθεί η σοβαρότητά του.
ΗΚΓ για αναζήτηση μη φυσιολογικών καρδιακών ρυθμών.

Ορισμένα μωρά έχουν ακτινογραφίες, καθετηριασμό ή αξονική τομογραφία για να διευκρινίσουν τη διάγνωση.

Θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, για καρδιακά ελαττώματα σε ένα νεογέννητο, χρειάζεται χειρουργική θεραπεία. Η επέμβαση για παιδιά με καρδιακά ελαττώματα πραγματοποιείται ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις και τη σοβαρότητα της παθολογίας. Σε ορισμένα μωρά παρουσιάζεται άμεση χειρουργική θεραπεία αμέσως μετά την ανίχνευση ενός ελαττώματος, άλλα εκτελούν την παρέμβαση κατά τη δεύτερη φάση, όταν το σώμα έχει αντισταθμίσει τη δύναμή του και θα υποβληθεί ευκολότερα σε εγχείρηση.

Εάν συμβεί αποσυμπίεση με ελάττωμα, δεν υποδεικνύεται χειρουργική θεραπεία, καθώς δεν θα είναι σε θέση να εξαλείψει τις μη αναστρέψιμες αλλαγές που έχουν εμφανιστεί στα εσωτερικά όργανα του παιδιού.

Μετά την αποσαφήνιση της διάγνωσης, όλα τα παιδιά με συγγενείς ανωμαλίες χωρίζονται σε 4 ομάδες:

Νήπια που δεν χρειάζονται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η θεραπεία τους αναβάλλεται για αρκετούς μήνες ή και χρόνια, και εάν η δυναμική είναι θετική, μπορεί να μην απαιτείται καθόλου χειρουργική θεραπεία.
Βρέφη που πρέπει να υποβληθούν σε εγχείρηση κατά τους πρώτους 6 μήνες της ζωής τους.
Βρέφη που πρέπει να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση στις πρώτες 14 ημέρες της ζωής.
Ψίχουλα που αποστέλλονται στον πίνακα λειτουργίας αμέσως μετά τον τοκετό.

Η ίδια η λειτουργία μπορεί να εκτελεστεί με δύο τρόπους:

Ενδοαγγειακή. Το παιδί γίνεται μικρά τρυπήματα και μέσα από μεγάλα αγγεία επιλέγονται στην καρδιά, ελέγχοντας ολόκληρη τη διαδικασία με ακτίνες Χ ή υπερήχους. Σε περίπτωση ελαττωμάτων του διαφράγματος, ο ανιχνευτής φέρνει έναν αποκρυφτήρα, κλείνοντας την οπή. Εάν ο αρτηριακός πόρος δεν είναι κλειστός, εγκαθίσταται ένα ειδικό κλιπ. Εάν το παιδί έχει στένωση βαλβίδας, πραγματοποιείται επισκευή μπαλονιού.
Ανοιξε. Το θώρακα κόβεται και το παιδί συνδέεται με τεχνητή κυκλοφορία.

Πριν και μετά τη χειρουργική θεραπεία, σε παιδιά με ελάττωμα συνταγογραφούνται φάρμακα διαφορετικών ομάδων, για παράδειγμα, καρδιοτονωτικά, αποκλειστές και αντιαρρυθμικά. Για ορισμένα ελαττώματα, το παιδί δεν χρειάζεται χειρουργική επέμβαση και φαρμακευτική αγωγή. Για παράδειγμα, αυτή η κατάσταση παρατηρείται με αμφίκυρτη αορτική βαλβίδα.

Υπάρχοντα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, εάν χαθεί ο χρόνος και η επέμβαση δεν πραγματοποιηθεί εγκαίρως, αυξάνεται ο κίνδυνος διαφόρων επιπλοκών του παιδιού. Τα παιδιά με ελαττώματα είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν λοιμώξεις και αναιμία και μπορεί επίσης να εμφανιστούν ισχαιμικές βλάβες. Λόγω της ασταθούς εργασίας της καρδιάς, η εργασία του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί να διαταραχθεί.

Μία από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές της συγγενούς δυσπλασίας και μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιάς θεωρείται ενδοκαρδίτιδα, η οποία προκαλείται από βακτήρια που παγιδεύονται στην καρδιά. Επηρεάζουν όχι μόνο την εσωτερική επένδυση του οργάνου και των βαλβίδων του, αλλά και το ήπαρ, τον σπλήνα και τα νεφρά. Για την αποφυγή αυτής της κατάστασης, στα παιδιά συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, ειδικά εάν έχει προγραμματιστεί χειρουργική επέμβαση (θεραπεία κατάγματος, εξαγωγή δοντιών, χειρουργική επέμβαση για αδενοειδή και άλλα).

Τα παιδιά με συγγενή καρδιακά ελαττώματα έχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών στηθάγχης όπως ρευματισμών.

Πρόβλεψη: πόσο καιρό ζουν τα παιδιά με καρδιακές παθήσεις;

Εάν δεν καταφύγετε εγκαίρως σε χειρουργική επέμβαση, περίπου το 40% των μωρών με ελαττώματα δεν ζουν μέχρι 1 μήνα και έως το έτος περίπου το 70% των παιδιών με τέτοια παθολογία πεθαίνουν. Τέτοια υψηλά ποσοστά θνησιμότητας σχετίζονται τόσο με τη σοβαρότητα των ελαττωμάτων όσο και με την καθυστερημένη ή εσφαλμένη διάγνωσή τους.

Τα πιο συνηθισμένα ελαττώματα που βρέθηκαν στα νεογέννητα είναι ένας ελλιπής αρτηριακός αγωγός, ένα κολπικό διαφραγματικό ελάττωμα και ένα ελάττωμα στο διάφραγμα που διαιρεί τις κοιλίες. Για την επιτυχή εξάλειψη τέτοιων ελαττωμάτων, απαιτείται η εκτέλεση της λειτουργίας εγκαίρως. Σε αυτήν την περίπτωση, η πρόγνωση για τα παιδιά θα είναι ευνοϊκή.

Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα, παρακολουθήστε τα παρακάτω βίντεο.