Αιμορραγική αγγειίτιδα στα παιδιά: από συμπτώματα έως θεραπεία

Η αιμορραγική αγγειίτιδα είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται συχνότερα στην παιδική ηλικία. Μπορεί να αποτελέσει σοβαρή απειλή για τη ζωή και την υγεία ενός παιδιού.

Τι είναι?

Η αιμορραγική αγγειίτιδα στα παιδιά είναι αρκετά διαδεδομένη, και ως εκ τούτου η καθιέρωση μιας τέτοιας διάγνωσης για ένα παιδί δεν πρέπει να θεωρείται κάτι ασυνήθιστο. Η ασθένεια έχει πολλά ονόματα - συνώνυμα. Ονομάζεται συχνά ασθένεια Schönlein-Henoch ή αλλεργική πορφύρα. Μερικές φορές υπάρχει ένα όνομα όπως τριτογενής τοξίκωση.

Η ασθένεια ανήκει σε αιμορραγικές παθήσεις. Είναι μια αλλεργική αγγειίτιδα που βλάπτει τα μικρά αιμοφόρα αγγεία, με αποτέλεσμα ένα χαρακτηριστικό βαθύ ερυθρό εξάνθημα. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια προσβάλλει παιδιά ηλικίας 5 έως 14 ετών. Σε βρέφη ηλικίας έως τριών ετών, η ασθένεια διαγιγνώσκεται εξαιρετικά σπάνια, μόνο μερικά στοιχεία είναι γνωστά στην ιατρική.

Αιτίες εμφάνισης

Γιατί αναπτύσσεται η αιμορραγική αγγειίτιδα, η επιστήμη δεν είναι γνωστή με βεβαιότητα, αλλά μελέτες έχουν δείξει ότι η φύση της νόσου είναι μικτή - μολυσματική και αλλεργική. Έχει παρατηρηθεί ένα συγκεκριμένο εποχιακό μοτίβο: πιο συχνά τα παιδιά αρρωσταίνουν τις κρύες και υγρές εποχές - το φθινόπωρο, το χειμώνα και τις αρχές της άνοιξης. Δεδομένου ότι δεν ήταν ακόμη δυνατό να προσδιοριστούν οι ακριβείς λόγοι, διακρίνονται μόνο οι κύριοι προδιαθεσικοί παράγοντες, οι οποίοι μπορούν να οδηγήσουν σε φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων και να εντοπίσουν αιμορραγία στο δέρμα.

Λοιμώξεις. Τις περισσότερες φορές, η αγγειίτιδα εμφανίζεται σε ένα παιδί που πρόσφατα υπέφερε από οξεία λοιμώδη αναπνευστική νόσο. Δεν οδηγούν σε ρινίτιδα ή βρογχίτιδα αιμορραγικές αλλοιώσεις. Σε ασθενείς με αγγειίτιδα, αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, Staphylococcus aureus, Escherichia coli βρέθηκαν σε ρινικές και φάρυγγες πλύσεις. Πιστεύεται ότι η πιθανότητα αιμορραγικής αγγειίτιδας είναι υψηλότερη σε παιδιά που είχαν λοίμωξη από αδενοϊό, ιούς έρπητα του πρώτου και δεύτερου τύπου.
Λήψη φαρμάκων. Μερικές φορές η ασθένεια αναπτύσσεται ενώ παίρνετε ορισμένα φάρμακα. Δεν υπάρχει ακριβής λίστα με αυτά, αλλά οι περισσότερες από τις καταγεγραμμένες περιπτώσεις της νόσου σημειώθηκαν στο πλαίσιο της λήψης αντιβιοτικών της ομάδας πενικιλλίνης, της ομάδας μακρολίδης, στο πλαίσιο της χρήσης μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, φαρμάκων για αρρυθμία. Είναι γνωστό ότι τα εμβόλια, τα οποία χορηγούνται κατά τη διάρκεια του εμβολιασμού σε παιδιά, μπορούν επίσης να προκαλέσουν παράγοντα, αν και υπάρχει κίνδυνος μόνο όταν ο εμβολιασμός πραγματοποιείται σχεδόν αμέσως μετά από οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη ή γρίπη.
Αλλεργία. Τα παιδιά με αλλεργίες είναι πιο ευαίσθητα στην ασθένεια. Σε αυτήν την περίπτωση, οι μορφές και οι τύποι αλλεργιών μπορεί να διαφέρουν - από τροφές σε κρύες αλλεργίες. Και αυτές οι αντιδράσεις μπορούν επίσης να εκδηλωθούν με διαφορετικούς τρόπους - από ρινική καταρροή έως εξάνθημα και έκζεμα.
Αλλοι λόγοι. Προσδιορίστε εξωτερικούς και εσωτερικούς παράγοντες που πιθανώς να αυξήσουν την πιθανότητα εμφάνισης αγγειίτιδας σε ένα παιδί. Αυτό είναι η κατάψυξη και η υποθερμία, ή, αντίθετα, η πολύ μεγάλη έκθεση στο φως του ήλιου, τα τσιμπήματα εντόμων, οι τραυματισμοί του δέρματος, το ιστορικό σακχαρώδους διαβήτη, η παρουσία κακοήθων όγκων, σοβαρή ηπατική νόσος.

Στο 65% των περιπτώσεων, δεν είναι δυνατόν να εξακριβωθεί η ακριβής αιτία της νόσου. Οι γιατροί πιστεύουν ότι για την ανάπτυξη της νόσου πρέπει να υπάρχει γενετική προδιάθεση. Οι γενετιστές δεν απορρίπτουν αυτήν την υπόθεση.

Πώς εξελίσσεται;

Η ασθένεια είναι ανοσολογικής προέλευσης. Πιστεύεται ότι μια ασθένεια συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι τα ανοσοσυμπλέγματα σχηματίζονται στο αίμα του παιδιού, η δραστηριότητα ορισμένων πρωτεϊνών στο αίμα αυξάνεται, των οποίων στόχος είναι να αποκρούσει τις επιθέσεις ξένων οργανισμών - ιών, βακτηρίων. Οι πρωτεΐνες, οι οποίες αναφέρονται ως το σύστημα συμπληρώματος, ενεργοποιούνται υπερβολικά και αρχίζουν να κινούνται στο αίμα του ασθενούς.

Ταυτόχρονα, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο αρχίζουν να εναποτίθενται από το εσωτερικό στα τοιχώματα των μικρών αιμοφόρων αγγείων (φλεβίδες, τριχοειδή και άλλα), προκαλώντας σταδιακά τη ζημιά τους. Σε σημεία βλάβης, αναπτύσσεται τοπική φλεγμονή. Οι τοίχοι γίνονται λεπτότεροι, ελαττωματικοί. Αρχίζουν να αποθέτουν πρωτεΐνες ινώδους και θρομβωτικές μάζες.

Δεν επηρεάζεται μόνο το δέρμα, αλλά και η γαστρεντερική οδός, καθώς και τα νεφρά και οι αρθρώσεις.

Είδη

Η ασθένεια έχει πάντα τρεις περιόδους - αρχική, οξεία και υποχωρούμενη. Βάσει της σοβαρότητας της κλινικής πορείας βασίζεται η ταξινόμηση.

Ρευματοειδής ή αρθρική μορφή - βλάβη στις μεγάλες αρθρώσεις των ποδιών, συνοδευόμενη από πρήξιμο και αιμορραγίες στίγματος, ενώ οι λειτουργίες της ίδιας της άρθρωσης δεν διαταράσσονται.
Δερματομεθανοειδής μορφή (δέρμα και αρθρικό σε ένα συγκρότημα) - ένα κόκκινο εξάνθημα με κουκκίδες εμφανίζεται γύρω από τις αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών, στους εσωτερικούς μηρούς, καθώς και στο πρόσωπο και το άκρο. Η ανάπτυξη της παραμόρφωσης των αρθρώσεων δεν αποκλείεται. Κόκκινα σημεία αίματος μπορούν επίσης να βρεθούν στους βλεννογόνους.
Δερματολογική (δερματική) μορφή - κόκκινες κουκίδες σχηματίζονται μόνο στο δέρμα και πιο συχνά στα χέρια και τα πόδια. Πιο συχνά συμβαίνει σε παιδιά ως αλλεργία, καθώς και μετά από ARVI και γρίπη.
Κοιλιακή (κοιλιακή) μορφή - πόνος γύρω από τον ομφαλό, το δέρμα του παιδιού είναι χλωμό, τα μάτια βυθίζονται, τα παιδιά φαίνονται πολύ λεπτά. Η διάρροια είναι χαρακτηριστική, σε υγρά κόπρανα, είναι πιθανές ακαθαρσίες αίματος με τη μορφή ραβδώσεων. Η ανάπτυξη κοιλιακής αιμορραγίας δεν αποκλείεται.

Όσον αφορά τη διάρκεια, διακρίνεται η οξεία αγγειίτιδα, η οποία διαρκεί έως και δύο μήνες και επίσης παρατεταμένη - διαρκεί έως και έξι μήνες. Οι χρόνιες μορφές συστηματικής αγγειίτιδας διαρκούν συνήθως περισσότερο από 6 μήνες.

Από τη φύση του μαθήματος, διακρίνονται τρεις βαθμοί της νόσου:

Ανετα - το εξάνθημα δεν είναι εκτεταμένο, η γενική κατάσταση του παιδιού είναι ικανοποιητική.
μέση τιμή - μια κατάσταση μέτριας σοβαρότητας, το εξάνθημα είναι άφθονο, εκτεταμένο, οι αρθρώσεις παραμορφώνονται, υπάρχουν όλα σημάδια αρθρίτιδας στο πλαίσιο της αιμολυτικής αγγειίτιδας, πονάει στο στομάχι, ερυθροκύτταρα μπορούν να βρεθούν στα ούρα.
βαρύς - η κατάσταση είναι σοβαρή, το εξάνθημα είναι εκτεταμένο, σε ορισμένα σημεία συνδυάζονται με περιοχές νέκρωσης, πρήξιμο του λαιμού, των άκρων, νεφρική ανεπάρκεια, μεγάλη ποσότητα αίματος στα ούρα, γαστρική αιμορραγία.

Ξεχωριστά, αξίζει να σημειωθεί η αγγειίτιδα των ομφάλιων αγγείων στα νεογέννητα. Σε αυτήν την περίπτωση, τα συμπτώματα της αιμορραγίας του στίγματος παρατηρούνται στην περιοχή του ομφάλιου τραύματος.

Μερικές φορές οι γονείς αποκαλούν οποιαδήποτε από αυτές τις ασθένειες αιμορροϊδική αγγειίτιδα. Αυτό είναι ένα ψευδές όνομα. Οι αιμορροϊδικές φλέβες (στο ορθό) με συστηματική αγγειίτιδα συνήθως δεν υποφέρουν.

Συμπτώματα και σημεία

Η αλλεργική πορφύρα στα παιδιά αρχίζει συνήθως με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Το θερμόμετρο μπορεί να δείξει 37,0 μοίρες με μικρό, και 38,0 μοίρες και ακόμη υψηλότερο. Σε ορισμένα παιδιά, η θερμοκρασία παραμένει φυσιολογική. Μπορείτε να μαντέψετε για την παρουσία αγγειίτιδας από το πρώτο και σίγουρο σημάδι - ένα χαρακτηριστικό κόκκινο εξάνθημα. Είναι ανώμαλο, τα θηλάκια είναι συνήθως μικρά, αν τα πατήσετε με το δάχτυλό σας, δεν εξαφανίζονται πουθενά.

Ένα άλλο σημαντικό χαρακτηριστικό είναι η σχετική συμμετρία του εξανθήματος. Εμφανίζεται και στις δύο κνήμες, και στους δύο μηρούς, στα δύο χέρια, γύρω από δύο ίδιες αρθρώσεις (για παράδειγμα, γόνατα). Λιγότερο συχνά, το εξάνθημα εμφανίζεται στο σώμα. Εάν η ασθένεια είναι δύσκολη, σχηματίζονται νεκρωτικές εστίες και έλκη στο κέντρο των βλατίδων.

Οι αρθρώσεις βλάπτουν και υποφέρουν σε διάφορους βαθμούς σε 7 στα 10. Τέτοιες βλάβες μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμες και μετά από λίγες μέρες όλα εξαφανίζονται ή μπορεί να είναι παρόμοια με την αρθρίτιδα. Σε αυτήν την περίπτωση, διογκώνονται, πληγώνουν πολύ και η κινητικότητά τους είναι σημαντικά περιορισμένη. Οι αρθρώσεις μπορεί να αρρωστήσουν σε πρώιμο στάδιο ή λίγο αργότερα.

Η κοιλιακή μορφή της νόσου συνοδεύεται από τα παράπονα του παιδιού για κοιλιακό άλγος, ενώ το εξάνθημα μπορεί να εμφανιστεί αργότερα ή μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα με τον πόνο. Η φύση του πόνου μπορεί να είναι μέτρια ή σοβαρή, μοιάζει με εντερικό κολικό. Παραβιάσεις της νεφρικής λειτουργίας εμφανίζονται σε κάθε τρίτο ασθενή. Αυτό μπορεί να προσδιοριστεί από την εμφάνιση αίματος στα ούρα.

Άλλα εσωτερικά όργανα είναι πολύ λιγότερο πιθανό να υποφέρουν. Αρκετές περιπτώσεις ανάπτυξης αιμορραγικής πνευμονίας καταγράφηκαν, όταν το παιδί είχε βήχα με πτύελα, το οποίο είχε μείγμα ραβδώσεων αίματος, καθώς και αρκετές περιπτώσεις αιμορραγικής μηνιγγίτιδας, όταν εμφανίστηκε αιμορραγία στίγματος στα αγγεία των εγκεφαλικών μεμβρανών.

Πιθανές επιπλοκές

Η πιο επικίνδυνη συνέπεια της αιμορραγικής αγγειίτιδας είναι η επίμονη και μη αναστρέψιμη νεφρική βλάβη, η οποία εκδηλώνεται με νεφρική ανεπάρκεια. Η εσωτερική αιμορραγία είναι επίσης επικίνδυνη - στομάχι, πνευμονική, εγκεφαλική. Όσο περισσότερη απώλεια αίματος από τα προσβεβλημένα αγγεία, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση. Αλλά η σύγχρονη ιατρική μπορεί να αποτρέψει πολλές επιπλοκές, να μειώσει τους κινδύνους της ανάπτυξής τους, ακόμη και με μια σοβαρή πορεία της νόσου.

Τα θανατηφόρα αποτελέσματα είναι πιθανά, αλλά κυρίως με ταχέως αναπτυσσόμενες μορφές σοβαρής αγγειίτιδας, τη λεγόμενη «φλεγμονώδης».

Διαγνωστικά

Η διάγνωση και η θεραπεία πραγματοποιείται από έναν ρευματολόγο. Θα βοηθηθεί από έναν νεφρολόγο εάν η νεφρική λειτουργία του παιδιού είναι μειωμένη, ένας γαστρεντερολόγος και ένας χειρουργός εάν η μορφή της νόσου είναι κοιλιακή. Η καθιέρωση μιας διάγνωσης δεν έχει μεγάλη σημασία για την εξωτερική κλινική εικόνα, αλλά η επιβεβαίωση και τα χαρακτηριστικά καθορίζονται μετά τις ακόλουθες μελέτες.

Αιματολογικές εξετάσεις - γενική εξέταση αίματος, στην οποία υπάρχει αύξηση της περιεκτικότητας των λευκοκυττάρων και ESR, αύξηση των αιμοπεταλίων, μεγάλος αριθμός ηωσινοφίλων, καθώς και βιοχημική εξέταση αίματος. Πραγματοποιούν επίσης ένα πήγμα - μια ανάλυση των παραγόντων πήξης του αίματος για τον προσδιορισμό της ινώδους και ορισμένων άλλων χαρακτηριστικών.
Εξέταση ούρων για την παρουσία αίματος, κυλίνδρων, πρωτεϊνών.
Εξέταση κοπράνων για κρυφό αίμα.

Επίσης, κάνετε υπερήχους των νεφρών, του στομάχου. Με μια σοβαρή μορφή της νόσου, πραγματοποιείται βιοψία του δέρματος και των νεφρών.

Θεραπεία

Σε ένα παιδί με οξείες μορφές αιμορραγικής αγγειίτιδας εμφανίζεται ξεκούραση στο κρεβάτι και ειδική διατροφή - δεν μπορείτε να φάτε κάτι που, ακόμη και θεωρητικά, μπορεί να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση. Το νερό και το αλάτι παρέχονται σε περιορισμένες ποσότητες.

Για οποιαδήποτε μορφή, ενδείκνυνται αραιωτικά αίματος, για παράδειγμα, "Πεντοξυφυλλίνη", καθώς και ενεργοποιητές διάσπασης ινώδους - νικοτινικό οξύ. Μπορεί να αποδοθεί "Ηπαρίνη". Μια τέτοια θεραπεία βοηθά στην καθιέρωση της κανονικής κυκλοφορίας του αίματος, εξαλείφει την πιθανότητα σχηματισμού μικροθρομβωμάτων.

Για πόνο στις αρθρώσεις, συνιστάται αντιφλεγμονώδης τοπική θεραπεία. Με νεφρική βλάβη, χρησιμοποιούνται ορμονικά φάρμακα - γλυκοκορτικοστεροειδή, κυτταροστατικά.

Παρά το γεγονός ότι η ασθένεια θεωρείται γενικά αλλεργική, η χρήση αντιισταμινικών θεωρείται αναποτελεσματική.

Συνιστώνται όμως για παιδιά με αλλεργίες, έτσι ώστε να μην επιδεινώνουν την κατάστασή τους, μαζί με εντεροπροσροφητικά.

Οι προβλέψεις για αιμορραγική αγγειίτιδα είναι διφορούμενες: οι ήπιες μορφές περνούν από μόνες τους, σχεδόν «στα πόδια τους», χωρίς συνέπειες για την υγεία του μωρού. Με μια σοβαρή και γρήγορη μορφή, ο θάνατος μπορεί να συμβεί μέσα σε μια μέρα. Οι αναβληθείσες σοβαρές μορφές μπορεί να απαιτούν δια βίου θεραπεία, η οποία θα περιλαμβάνει, μεταξύ άλλων, την ανάγκη για μεταμόσχευση νεφρού δότη, εάν το δικό σας αρνηθεί.

Η πρόληψη της αιμορραγικής αγγειίτιδας είναι αρκετά δύσκολη, επειδή οι πραγματικές αιτίες δεν είναι προφανείς. Συνιστάται στους γονείς να αντιμετωπίζουν εγκαίρως το παιδί με ασθένειες των οργάνων ΩΡΛ, ώστε να διασφαλίζεται ότι δεν έχει ελμινθικές εισβολές. Θα πρέπει επίσης να αποφύγετε τη λήψη φαρμάκων χωρίς ιατρική συνταγή και να έρθετε σε επαφή με ισχυρά αλλεργιογόνα.

Κριτικές

Σύμφωνα με τους γονείς, η αιμορραγική αγγειίτιδα στα παιδιά απαιτεί μάλλον μακροχρόνια θεραπεία - πολλοί πέρασαν 4 έως 8 εβδομάδες στο νοσοκομείο με το παιδί έως ότου οι εκδηλώσεις της νόσου εξαφανίστηκαν εντελώς.

Το κύριο πράγμα, λένε οι μητέρες, είναι να συμμορφώνονται με όλες τις συστάσεις του γιατρού, και όχι μόνο κατά τη διάρκεια της θεραπείας, αλλά και μετά από αυτήν, επειδή η ζωή μετά από αγγειίτιδα σχετίζεται στενά με περιορισμούς στη διατροφή και τη φαρμακευτική αγωγή.