Είναι συχνά δυνατό να ακούσουμε ότι όλα τα νεογέννητα είναι παρόμοια μεταξύ τους, ωστόσο, κάθε γυναίκα που θα εργαστεί θα την αναγνωρίσει αναμφισβήτητα εάν της εμφανίστηκε αμέσως μετά τη γέννηση. Αλλά οι εξωτερικές διαφορές είναι σημαντικές για τη μητέρα και οι γιατροί αξιολογούν και διακρίνουν τα μωρά στην κλίμακα Apgar.
Νεογέννητος
Ορισμός της κλίμακας Apgar
Η κλίμακα πήρε το όνομά της από τον ιδρυτή της, τη Βιρτζίνια Apgar, η οποία πρότεινε κριτήρια για την αξιολόγηση των νεογνών. Σύμφωνα με αυτούς, ο ειδικός θα πρέπει να καθορίσει σε σύντομο χρονικό διάστημα εάν το βρέφος χρειάζεται ανάνηψη ή εάν μπορεί να προσαρμοστεί ανεξάρτητα στο νέο περιβάλλον.
Ιστορία της τεχνικής
Η κλίμακα Apgar για νεογέννητα υπάρχει από το 1952. Είναι ένα ακέραιο σύστημα τριών σημείων (χωρίς κλάσματα και δεκαδικές τιμές) για την αξιολόγηση πέντε κριτηρίων για την κατάσταση του νεογέννητου. Ο αναισθησιολόγος Βιρτζίνια Άγκγκαρ (όχι ο Άγκγκαρ μέσω του «β» και όχι ο Αμπάρ, όπως λένε πολλοί) έδωσε μια περιγραφή τριών καταστάσεων που σε σύντομο χρονικό διάστημα μπορεί να καθοριστεί από έναν μαιευτήρα, δίνοντας προσοχή σε 5 κύρια σημεία συμπεριφοράς και φυσιολογίας ενός νεογέννητου:
- καρδιακός ρυθμός (παλμός)
- χρώμα του δέρματος;
- αντανακλαστική διέγερση
- αναπνοή;
- μυϊκός τόνος.
Οι τιμές για κάθε δείκτη μπορεί να είναι από 0 έως 2, συμπεριλαμβανομένων.
Ενδιαφέρων. Μετά την έγκριση της προτεινόμενης έκδοσης της μελέτης για το νεογέννητο, έγινε δεκτή ως η κύρια σε ολόκληρο τον κόσμο και χρησιμοποιείται ακόμα σήμερα.
Αλγόριθμος για την εξέταση ενός νεογέννητου
Η αξιολόγηση της κατάστασης του νεογέννητου στην κλίμακα Apgar πραγματοποιείται από έναν νεογνολόγο, ο οποίος είναι πάντα παρών στο δωμάτιο τοκετού. Εάν δεν είναι δυνατόν να προσκαλέσετε έναν νεονατολόγο, για παράδειγμα, λόγω του μεγάλου αριθμού γυναικών που εργάζονται, τότε η κατάσταση του παιδιού αξιολογείται από νοσοκόμα ή μαία.
Το πρώτο πράγμα που συμβαίνει σε ένα νεογέννητο είναι ότι σκουπίζεται πρώτα με μια υγρή πάνα, η οποία στη συνέχεια μετατρέπεται σε ξηρή, ζεστή. Αφού σκουπίσετε με μια στεγνή, προθερμασμένη πάνα, ένας εξειδικευμένος επαγγελματίας θα πρέπει να απαντήσει στις ακόλουθες ερωτήσεις σχετικά με την εμφάνιση και την κατάσταση του μωρού:
- Εάν το μωρό είναι πλήρους διάρκειας.
- Τι αμνιακό υγρό, αν είναι καθαρό. Αυτό είναι σημαντικό επειδή ένα αδιαφανές πράσινο υγρό δείχνει ότι το μεκόνιο υπάρχει στα νερά - τα αρχικά κόπρανα, τα οποία πιθανότατα εισήλθαν στην αναπνευστική οδό του νεογέννητου, δηλαδή στους πνεύμονες. Κίτρινο ή ανοιχτό πράσινο χρώση υποδηλώνει λοίμωξη.
- Είτε υπάρχει αναπνοή και ουρλιάζοντας.
- Είναι καλός ο μυϊκός τόνος του παιδιού;
Εάν ο γιατρός απαντήσει θετικά σε αυτές τις ερωτήσεις, τότε το μωρό μπορεί να καλυφθεί με μια ζεστή, καθαρή πάνα και να τοποθετηθεί στο στήθος της μητέρας. Ακόμα κι αν το μωρό γεννήθηκε μετά από καισαρική τομή, χορηγείται στη μητέρα, καθώς η νωτιαία αναισθησία επιτρέπει στη γυναίκα να παραμείνει συνειδητή.
Στο στήθος της μητέρας μετά τη γέννηση
Οι ενδείξεις για τη φροντίδα ανάνηψης για ένα βρέφος πρέπει να είναι ανωμαλίες που σημειώθηκαν στα πρώτα 30 δευτερόλεπτα της ζωής του:
- άνιση, συγκεχυμένη αναπνοή, αυθόρμητος καρδιακός παλμός
- ωχρότητα του χρώματος του δέρματος.
- αναγνώριση συγγενών σημείων ασθενειών.
Προσοχή! Με την έγκαιρη ανίχνευση των παραμικρών αποκλίσεων στο πρώτο λεπτό της ζωής ενός παιδιού, οι γιατροί έχουν την ευκαιρία να παρέχουν επαρκή και αποτελεσματική θεραπεία.
Πότε διενεργείται η εξέταση;
Στις ρυθμίσεις της υγειονομικής περίθαλψης, στο μελλοντικό προσωπικό διδάσκονται ότι η βαθμολογία Apgar ενός νεογέννητου πρέπει να γίνεται αμέσως μετά την κοπή του ομφάλιου λώρου. Μετά από μια λειτουργική ανάλυση της κατάστασης του παιδιού και αποφάσισε να αξιολογήσει την ανάπτυξή του, ο μαιευτήρας τον μεταφέρει στον πίνακα ανάνηψης, όπου συνεχίζει την εξέταση. Η κοπή του ίδιου του ομφάλιου λώρου δεν είναι δυνατή αμέσως, αλλά μόνο αφού παύσει να σημειώνεται ο παλμός των αγγείων του. Για την ανατομή, εφαρμόζονται δύο σφιγκτήρες Kocher: ο ένας όσο το δυνατόν πιο κοντά στα εξωτερικά γεννητικά όργανα της γυναίκας που γεννήθηκε, ο άλλος σε απόσταση 10 cm από τον ομφάλιο δακτύλιο του μωρού.
Κατά τα επόμενα 5-10 λεπτά, πραγματοποιείται μια πιο λεπτομερής μελέτη των δομικών χαρακτηριστικών του σώματος και της πρώτης τουαλέτας:
- χρησιμοποιώντας μια χαρτοταινία μετρήστε το μήκος του σώματος, την περιφέρεια του κεφαλιού και του στήθους.
- ζυγίζονται σε ειδικές κλίμακες.
- στερεώστε τα βραχιόλια στους καρπούς που περιέχουν πληροφορίες για τη μητέρα, συνήθως αυτό είναι το επίθετο και τα αρχικά της.
- Για να αποφευχθεί η μόλυνση των ματιών, μια αποδεκτή ποσότητα αλοιφής τετρακυκλίνης τοποθετείται κάτω από το κάτω βλέφαρο.
- Εάν το παιδί καλύπτεται άφθονα με πρωτότυπο λιπαντικό, καθαρίζεται προσεκτικά από αυτό χρησιμοποιώντας μια υγρή θερμή πάνα.
Προσοχή! Το βάρος του μωρού, που μετράται αμέσως μετά τη γέννηση, θα καταγράφεται σε ένα έγγραφο που θα περιέχει και τις δύο βαθμολογίες Apgar κατά τη γέννηση του μωρού, το ύψος του και πολλές άλλες πληροφορίες, παρά το γεγονός ότι μετά από λίγες ώρες το σωματικό βάρος του μωρού θα μειωθεί κατά τουλάχιστον 500 g.
Μωρό στις κλίμακες
Πίνακας βαθμολογίας Apgar
Δείκτες στους οποίους ο μαιευτήρας δίνει προσοχή κατά την ανάλυση της υγείας του νεογέννητου
| Εκτιμώμενη κατάσταση | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Σφυγμός (καρδιακός ρυθμός) | Δεν ακούγεται καρδιά | Λιγότερο από 100 παλμούς ανά λεπτό | Πάνω από 100 παλμούς ανά λεπτό |
| Αναπνοή | Απών | Αυθόρμητη, ακανόνιστη, επιφανειακή ή καθυστερημένη | Ομαλή, ξεχωριστή, με δυνατή φωνή |
| Χρώμα του δέρματος | Ωχρότητα / κυάνωση | Το σώμα είναι ροζ, τα άκρα με σημάδια κυάνωσης | Ροζ τόσο στο σώμα όσο και στα άκρα |
| Μυϊκός τόνος | Δεν ανιχνεύονται, τα άκρα κρέμονται | Σπάνια κάμψη των άκρων, αδύναμος τόνος | Ενεργές κινήσεις στον αγκώνα, στο γόνατο του ώμου, στις αρθρώσεις του ισχίου |
| Ανακλαστική διέγερση | Απών | Η αντίδραση είναι παρούσα, αλλά ασθενώς εκφραζόμενη, εκδηλώνεται με μορφή μορφασμού ή κίνησης | Φτέρνισμα, βήχας, ουρλιάζοντας ως απάντηση σε ερέθισμα |
Ενδιαφέρων. Ένα έντονο αντανακλαστικό ενός νεογέννητου παιδιού είναι να αναζητήσει τη θηλή της μητέρας ενώ το εφαρμόζει στο στήθος. Μπορείτε να ελέγξετε αυτό το αντανακλαστικό αγγίζοντας το μάγουλο του παιδιού - σε απάντηση σε αυτήν την κίνηση, θα ανοίξει το στόμα του και θα γυρίσει το κεφάλι του προς το ερέθισμα.
Βρέφος στον πίνακα ανάνηψης
Αναπνοή
Δεν λαμβάνεται υπόψη μόνο η πρώτη κραυγή, αν και από μόνη της είναι ένας καλός δείκτης της εργασίας του σώματος, αλλά και της αναπνοής. Το πόσο συχνά, βαθιά και ομοιόμορφα εισπνέει το νεογέννητο εξαρτάται από το πόσο οξυγόνο λαμβάνεται από τους ιστούς και τα όργανα. Με έλλειψη οξυγόνου, πολλαπλές αιμορραγίες, μπορούν να αναπτυχθούν λειτουργικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε κυκλοφορικές διαταραχές στον εγκέφαλο, σοβαρές σωματικές και ψυχοκινητικές διαταραχές, ακόμη και θάνατο στη νεογνική περίοδο (στις πρώτες 28 ημέρες της ζωής). Ο αριθμός των αναπνοών πρέπει να είναι κοντά στα 40-45 ανά λεπτό.
Αναλύοντας την αναπνοή σε 1, 5, 10 και 15 λεπτά ζωής σύμφωνα με την κλίμακα αξιολόγησης του νεογέννητου, μπορεί κανείς να κρίνει τη δυναμική της εξαφάνισης της πιθανής ασφυξίας:
- σε 1 λεπτό, η ενδομήτρια υποξία κρίνεται.
- στο 5ο λεπτό, προσδιορίζεται η αποτελεσματικότητα των ενεργειών ανάνηψης, αποφασίζεται η ανάγκη εντατικής θεραπείας.
- σε 10 λεπτά, τα αποτελέσματα της εντατικής θεραπείας κρίνονται.
- στο 15ο λεπτό, το αποτέλεσμα της παρεχόμενης περίθαλψης ανάνηψης είναι ορατό και δίνεται μια πρόβλεψη για την περαιτέρω ύπαρξη του παιδιού μετά από υποξία.
ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ
Κανονικά, η καρδιά ενός παιδιού χτυπά περισσότερο από 100 παλμούς ανά λεπτό, η μέση τιμή είναι κοντά στους 130 παλμούς / λεπτό. Εάν η καρδιά δεν χτυπά αρκετά έντονα, με αποτέλεσμα παλμό κάτω από 100 παλμούς ανά λεπτό, ο μαιευτήρας βάζει 1 πόντο στο τραπέζι Apgar για νεογέννητα. Εάν δεν υπάρχει καρδιακός παλμός, το σκορ είναι 0.
Μυϊκός τόνος
Ένα υγιές πλήρες μωρό μετά τη γέννηση χρησιμοποιεί ενεργά τα χέρια και τα πόδια, κουνώντας τα χαοτικά. Ένα τέτοιο παιδί θα λάβει 2 πόντους. Με την ανεξήγητη κίνηση ή την παρουσία μόνο της ικανότητας να πιέζετε τα χέρια στο στήθος και να λυγίζετε τα πόδια στην άρθρωση του γόνατος, η βαθμολογία είναι 1. Τα κρεμαστά άκρα, όπως τα μαστίγια, σημαίνουν την απουσία μυϊκού τόνου και επομένως αξιολογούνται σε 0 σημεία. Ένα τέτοιο παιδί ενδείκνυται για θεραπεία αφής με τη μορφή μασάζ ευεξίας ή πιο σοβαρής ιατρικής περίθαλψης.
Ενδιαφέρων. Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν περιπτώσεις κατά τις οποίες ένα παιδί γεννήθηκε με απόλυτη έλλειψη μυϊκού τόνου, το απέκτησε χάρη στο μασάζ και στην ενηλικίωση έγινε επαγγελματίας που χρησιμοποιεί ενεργά τα κάποτε μη λειτουργούντα άκρα του. Οι μύες δεν γνωρίζουν τη διάσημη αρχή "όλα ή τίποτα" του βραβείου Νόμπελ στον τομέα της ιατρικής Edgar Douglas.
Ανακλαστική διέγερση
Η αντανακλαστική διέγερση νοείται ως ακούσια αντίδραση του σώματος σε εξωτερικά ερεθίσματα. Λόγω του γεγονότος ότι πολλά νεογέννητα χρειάζονται αποχέτευση της ανώτερης αναπνευστικής οδού φραγμένης με αρχέγονη βλέννα, τα αντανακλαστικά αξιολογούνται κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας. Ένα υγιές ενεργό παιδί φτερνίζεται και βήχει όταν ένας σωλήνας εισάγεται στις ρινικές διόδους και μετά από λίγο διαμαρτύρεται με μια δυνατή κραυγή, για την οποία του δίνονται 2 βαθμοί. Εάν το νεογέννητο αντέδρασε μόνο με μορφασμό ή σιωπηρή κίνηση, τότε παίρνει 1 πόντο. Σε ένα παιδί που δεν ανταποκρίνεται σε ένα ερέθισμα δίνεται 0 βαθμοί.
Χρώμα του δέρματος
Αυτό το κριτήριο δείχνει σαφέστερα τις κυκλοφορικές διαταραχές. Ένα μπλε κεφάλι ή άκρα είναι σαφή σημάδια ενός προβλήματος, για να μην αναφέρουμε μια πλήρη κυάνωση ολόκληρου του σώματος. Εντελώς ροζ ή, όπως λένε, με σάρκα, το μωρό παίρνει 2 βαθμούς. Η έντονη ωχρότητα του δέρματος δείχνει επίσης παραβιάσεις και αποτελεί ένδειξη για ιδιαίτερη προσοχή από το ιατρικό προσωπικό.
Αποκρυπτογράφηση των συντελεστών της κατάστασης του παιδιού
Τις περισσότερες φορές, μπορείτε να βρείτε βαθμολογία 7-8 στα έγγραφα, κάτι που δείχνει ότι το παιδί είναι υγιές και μπορεί να μεταφερθεί στο τμήμα μετά τον τοκετό με τη μητέρα σε δύο ώρες, εάν δεν υπάρχουν άλλες αντενδείξεις για αυτό. Η βαθμολογία 10 δεν λαμβάνεται συχνά.
Πίνακας 1 έως 10
Αφού ένας έμπειρος νεογνολόγος αναλύσει την κατάσταση του παιδιού, οι δείκτες και των πέντε παραμέτρων προστίθενται και το άθροισμά τους είναι η τελική αξιολόγηση της υγείας του μωρού.
Πιθανοί δείκτες με περιγραφές
| Συνολικοί πόντοι | Συμπέρασμα σχετικά με την κατάσταση του παιδιού |
|---|---|
| 0-2 | Η κατάσταση του παιδιού είναι κρίσιμη και απαιτεί επείγουσα ανάνηψη. |
| 3, 4 | Μια συχνή αξιολόγηση των πρόωρων μωρών, που δείχνει ότι το παιδί χρειάζεται στενή προσοχή του ιατρικού προσωπικού και κατάλληλη βοήθεια |
| 5, 6 | Το παιδί έχει μικρές αποκλίσεις από τον κανόνα, χρειάζεται ειδική φροντίδα και αυξημένη προσοχή από τους γιατρούς |
| 7-9 | Το παιδί θεωρείται υγιές, ικανό για ανεξάρτητη ανάπτυξη και προσαρμογή σε ένα νέο περιβάλλον, μπορεί να μεταφερθεί σε κοινό θάλαμο |
| 10 | Ένας δείκτης της άριστης κατάστασης ενός μωρού που είναι ενεργό από τα πρώτα λεπτά της ζωής |
Μερικές φορές, όταν φεύγουν από το νοσοκομείο, οι νέοι γονείς δεν βρίσκουν μία τιμή στο φύλλο εξόδου, αλλά δύο, που υποδεικνύονται με κλάσμα ή παύλα. Αυτό υποδηλώνει ότι ο αριθμός που ελήφθη στο πρώτο λεπτό επανεξετάστηκε μετά από 5 ή 10 λεπτά. Το αποτέλεσμα που αποκτήθηκε για δεύτερη φορά αποδείχθηκε υψηλότερο από το πρώτο, γεγονός που έδειξε σαφώς τη θετική δυναμική της προσαρμογής του παιδιού. Μετά από αυτό, και οι δύο αριθμοί εισήχθησαν στην αναφορά, η καταχώρηση έμοιαζε ως εξής: "6-8 από τον Apgar".
Κραυγή
Αυτές οι έννοιες δεν σημαίνουν καλό ή κακό παιδί. Απαιτούνται για ειδικούς που είναι υπεύθυνοι για την έγκαιρη παροχή βοήθειας σε ένα βρέφος της νεογνικής περιόδου. Είναι σημαντικό για κάθε μητέρα να καταλάβει ότι εάν απολύθηκε από το νοσοκομείο μητρότητας για 4-5 ημέρες και όχι 6-7 και αργότερα, αυτό δείχνει ξεκάθαρα ότι αυτή και το μωρό της είναι υγιή, αντιστοιχούν σε «φυσιολογικές» ενδείξεις κατά τον τοκετό και Μπορούν ανεξάρτητα, χωρίς τη στενή προσοχή της ιατρικής, να μάθουν μαζί για να μάθουν για το σώμα τους και τον κόσμο, να απολαμβάνουν ο ένας τον άλλον, ξεχνώντας εντελώς τι γράφτηκε στην έκθεση: "8-9 σύμφωνα με τον Apgar" ή κάτι άλλο.
