Γιατί δεν πρέπει να αγνοείται ο ίκτερος στα νεογέννητα;

Ο ίκτερος είναι συχνός και συνήθως αβλαβής για τα νεογέννητα μωρά. Ο ιατρικός όρος για τον ίκτερο στα νεογέννητα είναι ίκτερος νεογνών. Εμφανίζεται όταν τα μωρά έχουν υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης.

Η χολερυθρίνη είναι μια κίτρινη χρωστική ουσία που σχηματίζεται κατά την κανονική καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Λόγω της αυξημένης περιεκτικότητάς του, το δέρμα και ο σκληρός χιτώνας των ματιών κιτρινίζουν.

Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, το ήπαρ μετατρέπει χολερυθρίνη, η οποία στη συνέχεια ταξιδεύει μέσω του εντερικού σωλήνα. Ωστόσο, το ήπαρ του νεογέννητου δεν είναι αρκετά ώριμο για να χειριστεί τις μεγάλες ποσότητες χολερυθρίνης. Και μετά τη γέννηση ενός μωρού, πολλά από αυτά σχηματίζονται λόγω της διάσπασης ενός συγκεκριμένου τύπου ερυθρών αιμοσφαιρίων που λειτουργούν στο σώμα του εμβρύου.

Συνήθως, ο ίκτερος στα νεογέννητα εξαφανίζεται χωρίς θεραπεία καθώς το ήπαρ ωριμάζει και όταν το μωρό αρχίζει να τρώει, βοηθά την χολερυθρίνη να απελευθερώνεται φυσικά μέσω των περιττωμάτων και των ούρων.

Συμπτώματα

Ο ίκτερος στα νεογέννητα εμφανίζεται συνήθως τρεις ημέρες μετά τη γέννηση και υποχωρεί σε ηλικία δύο εβδομάδων.

Τα πρόωρα μωρά, τα οποία είναι πιο επιρρεπή στον ίκτερο, μπορεί να διαρκέσουν 5 έως 7 ημέρες και αυτή η κατάσταση διαρκεί συνήθως περίπου τρεις εβδομάδες.

Όταν ένα παιδί έχει ίκτερο, το δέρμα θα εμφανίζεται κιτρινωπό. Το κιτρίνισμα του δέρματος αρχίζει συνήθως στο κεφάλι και το πρόσωπο και μετά απλώνεται στο στήθος και την κοιλιά.

Σε μερικά παιδιά, ο ίκτερος φτάνει στα πόδια και τα χέρια. Διευρύνεται επίσης όταν ασκείτε πίεση στο δέρμα με το δάχτυλό σας.

Ο αποχρωματισμός του δέρματος μπορεί να είναι πιο δύσκολο να εντοπιστεί εάν το μωρό έχει πιο σκούρο τόνο δέρματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κίτρινη ορατότητα είναι ορατή σε άλλα μέρη (λευκά μάτια, στοματικός βλεννογόνος, στα πέλματα των ποδιών, στις παλάμες).

Νεογέννητος με ίκτερο:

θηλασμός κακώς?
κραυγάζει πολύ δυνατά.
υπνηλία συνέχεια
είναι γραμμένο με σκούρα ούρα, αλλά πρέπει να είναι άχρωμο.
αδειάζεται από αποχρωματισμένα κόπρανα, σχεδόν λευκά (συνήθως θα πρέπει να είναι κίτρινα).

Ο ίκτερος στα νεογνά συνήθως υποχωρεί εντός 2 έως 3 εβδομάδων.

Ο ίκτερος που επιμένει για περισσότερες από τρεις εβδομάδες είναι ένα σύμπτωμα μιας άλλης υποκείμενης κατάστασης. Επιπλέον, τα υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης αποτελούν απειλή για την ανάπτυξη κώφωσης, εγκεφαλικής παράλυσης ή άλλων μορφών εγκεφαλικής βλάβης σε ένα παιδί.

Γιατί αναπτύσσεται ο ίκτερος;

Ο φυσιολογικός ίκτερος των νεογέννητων συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι το σώμα του παιδιού έχει πολλή ενοποιημένη χολερυθρίνη και το σώμα δεν έχει χρόνο να το ξεφορτωθεί. Η χολερυθρίνη σχηματίζεται όταν καταστρέφονται παλιά ερυθρά αιμοσφαίρια. Αφήνει το σώμα του παιδιού μέσω των κοπράνων και των ούρων.

Στα βρέφη, τα ερυθρά αιμοσφαίρια διαλύονται πολύ γρήγορα, αλλά το συκώτι του μωρού δεν έχει αναπτυχθεί επαρκώς για να απαλλαγεί από την απελευθερούμενη χολερυθρίνη. Αυτό οδηγεί σε υπέρβαση του επιπέδου του, το οποίο προκαλεί κίτρινη απόχρωση στα μάτια και το δέρμα.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το σώμα της μητέρας αφαιρεί τη χολερυθρίνη του εμβρύου μέσω του πλακούντα. Μετά τη γέννηση, το σώμα του μωρού πρέπει να απαλλαγεί από τη χολερυθρίνη από μόνη της.

Ο ίκτερος του θηλασμού εμφανίζεται σε μωρά την πρώτη εβδομάδα. Αυτό συμβαίνει σε νεογέννητα που δεν τρώνε αρκετό μητρικό γάλα. Σε αυτά τα μωρά, υπάρχει μια μείωση στον αριθμό των κινήσεων του εντέρου, η οποία οδηγεί σε καθυστέρηση στην εξάλειψη της περίσσειας χολερυθρίνης. Η κίτρινη χρωστική εναποτίθεται στο σώμα.

Καθώς τα νεογέννητα συνεχίζουν να θηλάζουν, καταναλώνουν περισσότερο γάλα με την πάροδο του χρόνου και ο ίκτερος εξαφανίζεται.

Ο ίκτερος του μητρικού γάλακτος εμφανίζεται μερικές φορές σε υγιή μωρά μια εβδομάδα μετά τη γέννηση. Αυτό εκδηλώνεται εάν υπάρχει υψηλή ποσότητα ουσίας στο μητρικό γάλα που επιβραδύνει την απέκκριση της χολερυθρίνης και, συνεπώς, αυξάνει την ποσότητα της στο αίμα.

Αιτίες παθολογικού ίκτερου

Μερικές φορές, ο ίκτερος στα νεογέννητα είναι το αποτέλεσμα ενός άλλου προβλήματος υγείας. Αυτός είναι ο παθολογικός ίκτερος.

Ο ίκτερος νεογνών στα παιδιά αναπτύσσεται σε περιπτώσεις ασυμβατότητας των ομάδων αίματος της μητέρας και του εμβρύου. Το σώμα της μητέρας θα παράγει πραγματικά αντισώματα που προσβάλλουν τα κύτταρα του αίματος του εμβρύου. Αυτό προκαλεί τη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και, κατά συνέπεια, την αυξημένη απελευθέρωση της χολερυθρίνης από τα ερυθρά αιμοσφαίρια.
υγιή ερυθρά αιμοσφαίρια μπορούν να καταστραφούν πρόωρα με παθολογική αιμόλυση.
Η πολυκυτταραιμία είναι μια κατάσταση κατά την οποία ένα μωρό γεννιέται με περίσσεια ερυθρών αιμοσφαιρίων. Πιο συνηθισμένο σε ορισμένα δίδυμα και μωρά που είναι μικρά για την ηλικία κύησης.
κεφαλοαιμάτωμα, το οποίο μπορεί να σχηματιστεί κατά τη διαδικασία γέννησης. Αυτή είναι μια συλλογή αίματος ακριβώς κάτω από την επιφάνεια του τριχωτού της κεφαλής. Δεδομένου ότι το σώμα διασπά φυσικά αυτό το πήγμα αίματος, απελευθερώνεται αμέσως μεγάλη ποσότητα χολερυθρίνης. Αυτή η ξαφνική περίσσεια χολερυθρίνης μπορεί να είναι πάρα πολύ για να χειριστεί το συκώτι του μωρού και θα εμφανιστεί ίκτερος.
ο μητρικός διαβήτης συμβάλλει στην ανάπτυξη νεογνών ίκτερου.
Το σύνδρομο Crigler-Nayar και το σύνδρομο Lucy-Driscoll είναι επίσης καταστάσεις που προκαλούν ίκτερο. Συνδέονται με διαταραχές στις μεταβολικές διεργασίες του ήπατος.
μια κληρονομική ανεπάρκεια ενός ενζύμου γνωστή ως αφυδρογονάση 6-φωσφορικής γλυκόζης οδηγεί επίσης σε ίκτερο.
ένα πρόβλημα του ήπατος σε ένα παιδί. Το ήπαρ μπορεί να μην λειτουργεί καλά εάν το μωρό έχει ηπατίτιδα ή κυστική ίνωση, η οποία επηρεάζει αυτό το όργανο.
σήψη - δηλητηρίαση αίματος σε ένα παιδί.
πρόωρος τοκετός. Ένα πρόωρο μωρό είναι πιο πιθανό από άλλα να αναπτύξει ίκτερο λόγω σοβαρής ανεπάρκειας του ήπατος.

Επιπλοκές

Το αν ο ίκτερος είναι επικίνδυνος εξαρτάται από το τι την προκαλεί, καθώς και από το επίπεδο της χολερυθρίνης και πόσο γρήγορα αυξάνεται η ποσότητα.

Μερικές διαταραχές που προκαλούν ίκτερο είναι επικίνδυνες ανεξάρτητα από τα επίπεδα χολερυθρίνης. Ταυτόχρονα, το εξαιρετικά υψηλό ποσό του, ανεξάρτητα από τον λόγο, είναι επικίνδυνο.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή των υψηλών επιπέδων χολερυθρίνης είναι ο kernicterus. Πρόκειται για μια διαταραχή στην οποία η χολερυθρίνη εισέρχεται στον εγκέφαλο και προκαλεί βλάβη. Ο πυρήνας εμφανίζεται μόνο όταν η ποσότητα χολερυθρίνης είναι πολύ υψηλή.

Ο κίνδυνος εμφάνισης αυτής της διαταραχής είναι υψηλότερος για τα πρόωρα νεογέννητα, τα σοβαρά άρρωστα βρέφη ή τα μωρά που λαμβάνουν ορισμένα φάρμακα. Εάν δεν ελεγχθεί, ο πυρήνας θα προκαλέσει λήθαργο, μειωμένη όρεξη, απώλεια μυϊκού τόνου και επιληπτικές κρίσεις.

Αργότερα, τα παιδιά αναπτύσσουν εγκεφαλική παράλυση, κώφωση, συνεχή περιπλάνηση ή άλλα σημάδια διαταραχής της εγκεφαλικής λειτουργίας.

Επί του παρόντος, ο kernicterus εμφανίζεται σπάνια λόγω προσεκτικής εξέτασης για υπερφιλερυθριναιμία και έγκαιρη θεραπεία.

Διαγνωστικά

Ενώ τα νεογέννητα βρίσκονται ακόμα στο νοσοκομείο, οι γιατροί τους ελέγχουν για ίκτερο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι ορατό λόγω του χρώματος του σκληρού χιτώνα ή των αλλαγών στον τόνο του δέρματος του παιδιού. Αλλά πολλοί ειδικοί ελέγχουν το επίπεδο χολερυθρίνης στο νεογέννητο πριν από την έξοδο από το νοσοκομείο.

Και εάν ένα παιδί έχει ίκτερο, οι γιατροί επικεντρώνονται στο να προσδιορίσουν εάν είναι φυσιολογικό. Εάν η αιτία είναι μια άλλη σοβαρή ασθένεια, διαγιγνώσκεται και αντιμετωπίζεται.

Τα επίπεδα χολερυθρίνης μετρώνται για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση και τη σοβαρότητα του ίκτερου.

Εάν το επίπεδο χολερυθρίνης είναι υψηλό, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες εξετάσεις αίματος:

αιματοκρίτης (ποσοστό ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα)
εξέταση με μικροσκόπιο επιχρίσματος αίματος.
τον αριθμό των νεοσχηματισμένων ερυθροκυττάρων - δικτυοκυττάρων ·
Δοκιμή Coombs (έλεγχος για την παρουσία ορισμένων αντισωμάτων που συνδέονται με ερυθρά αιμοσφαίρια).
μέτρηση διαφορετικών τύπων χολερυθρίνης.
ομάδα αίματος και παράγοντας Rh της μητέρας και του νεογέννητου.
λευκωματίνη (μια πρωτεΐνη που δεσμεύει τη χολερυθρίνη, εμποδίζοντας την είσοδο στον εγκέφαλο).

Άλλες εξετάσεις μπορεί να γίνουν ανάλογα με τα αποτελέσματα των δοκιμών, τη φυσική εξέταση και το επίπεδο χολερυθρίνης του νεογέννητου. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει καλλιέργειες δειγμάτων αίματος, ούρων ή εγκεφαλονωτιαίου υγρού για έλεγχο λοίμωξης ή μέτρηση του αριθμού των ενζύμων ερυθρών αιμοσφαιρίων για αναζήτηση ασυνήθιστων αιτιών διάσπασης των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Θεραπεία

Ο φυσιολογικός ίκτερος εξαφανίζεται μόνος του, γιατί με την πάροδο του χρόνου, το συκώτι του παιδιού αρχίζει να ωριμάζει και αντιμετωπίζει τη δουλειά του.

Οι συχνές ταΐσεις (8-12 φορές την ημέρα) θα βοηθήσουν το σώμα του παιδιού να απομακρύνει τη χολερυθρίνη.

Μερικές φορές, εάν εμφανιστεί ίκτερος στο μητρικό γάλα, συνιστάται στις μητέρες να διακόψουν το θηλασμό για 1 ή 2 ημέρες και να εκφράσουν συνεχώς κατά τη διάρκεια αυτού του διαλείμματος. Μπορεί να συνεχίσουν να θηλάζουν όταν μειώνεται η χολερυθρίνη του νεογέννητου. Κατά γενικό κανόνα, οι μητέρες καλούνται στη συνέχεια να θηλάζουν ως συνήθως.

Ο πιο σοβαρός ίκτερος θα απαιτήσει άλλες θεραπείες.

Φωτοθεραπεία Είναι μια πολύ γνωστή και πολύ αποτελεσματική θεραπεία που χρησιμοποιεί φως για τη διάσπαση της χολερυθρίνης στο σώμα ενός παιδιού. Κατά τη διάρκεια της φωτοθεραπείας, το μωρό βρίσκεται σε ένα ειδικό κρεβάτι κάτω από το φάσμα του μπλε φωτός, το μωρό φοράει μόνο πάνα και γυαλιά ασφαλείας. Η κουβέρτα οπτικών ινών μπορεί επίσης να τοποθετηθεί κάτω από το μωρό.

Ανταλλαγή μετάγγιση. Χρησιμοποιείται όταν η ποσότητα χολερυθρίνης είναι πολύ υψηλή και συνεχίζει να αυξάνεται παρά την έντονη φωτοθεραπεία. Μια μικρή ποσότητα αίματος του βρέφους λαμβάνεται σταδιακά και αντικαθίσταται με την ίδια ποσότητα αίματος δότη. Η διαδικασία διαρκεί συνήθως 2 έως 4 ώρες. Αυτό αυξάνει τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων και μειώνει το επίπεδο της χολερυθρίνης. Συνήθως, η συνολική ποσότητα αίματος που λαμβάνεται και αντικαθίσταται είναι διπλάσια του όγκου του αίματος του νεογέννητου.

Οι μεταγγίσεις ανταλλαγής πρέπει να επαναληφθούν εάν η χολερυθρίνη συνεχίσει να αυξάνεται. Η διαδικασία έχει κινδύνους και επιπλοκές - προβλήματα καρδιάς και αναπνοής, θρόμβοι αίματος και ανισορροπίες ηλεκτρολυτών στο αίμα.

Χορήγηση ενδοφλέβιας ανοσοσφαιρίνης, που ονομάζεται επίσης IVIg. Εάν η μητέρα και το νεογέννητο έχουν διαφορετικούς τύπους αίματος, μπορεί να χορηγηθεί ένεση ανοσοσφαιρίνης (πρωτεΐνη αίματος). Αυτό θα βοηθήσει το παιδί σας να αντιμετωπίσει τον ίκτερο.

Πρόληψη

Δεν υπάρχει πραγματικός τρόπος πρόληψης του ίκτερου νεογνών. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ομάδα αίματος και ο παράγοντας Rh της μέλλουσας μητέρας προσδιορίζονται υποχρεωτικά. Μετά τη γέννηση, το αίμα του μωρού θα ελεγχθεί ανάλογα με τις ανάγκες για να αποκλειστούν οι ασυμβατότητες της ομάδας αίματος.

Εάν το μωρό σας έχει ήδη ίκτερο, υπάρχουν τρόποι για την πρόληψη επιπλοκών:

βεβαιωθείτε ότι το μωρό σας τρώει αρκετό μητρικό γάλα. Η σίτιση του μωρού σας 8-12 φορές την ημέρα για τις πρώτες ημέρες θα διασφαλίσει ότι το μωρό σας δεν θα αφυδατωθεί. Αυτό βοηθά την χολερυθρίνη να απομακρύνεται πιο γρήγορα από το σώμα.
εάν δεν μπορείτε να θηλάσετε και θέλετε να ταΐσετε το μωρό σας με φόρμουλα, για την πρώτη εβδομάδα, δώστε του 30-60 ml φόρμουλας κάθε 2 έως 3 ώρες.
προσέξτε το παιδί σας προσεκτικά για τις πρώτες πέντε ημέρες της ζωής. Εάν εντοπίσετε συμπτώματα ίκτερου σε βρέφος, επισκεφτείτε αμέσως έναν ειδικό.