Η δυσμεταβολική νεφροπάθεια είναι μια ευρεία συλλογική έννοια που περιλαμβάνει μια σειρά από διαφορετικές παθολογίες με διάφορες αιτίες και μηχανισμούς ανάπτυξης, αλλά όλα αναπτύσσονται στο πλαίσιο μεταβολικών διαταραχών. Τα τελευταία αντικατοπτρίζονται στις αλλαγές στη λειτουργική κατάσταση των νεφρών.
Γιατί αναπτύσσεται δυσμεταβολική νεφροπάθεια στα παιδιά
Υπάρχουν πολλές αιτίες δυσμεταβολικής νεφροπάθειας. Γενικά, μπορούμε να πούμε ότι αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται λόγω της επίδρασης δυσμενών εξωτερικών παραγόντων. Σε μια ευρεία έννοια, τέτοιοι παράγοντες νοούνται ως ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, δηλητηρίαση, υπερβολική δόση βιταμίνης D, μειωμένος μεταβολισμός νερού-αλατιού, μακρές δίαιτες.
Πώς ταξινομείται η δυσμεταβολική νεφροπάθεια σε παιδιά;
Η δυσμεταβολική νεφροπάθεια είναι ένας συλλογικός όρος για μεταβολικές διαταραχές. Επομένως, αυτή η παθολογία έχει ένα άλλο όνομα - μεταβολική ή μεταβολική νεφροπάθεια. Η κατάσταση μπορεί να προκληθεί από διάφορους μηχανισμούς, ανάλογα με τον τύπο των ουσιών των οποίων ο μεταβολισμός έχει μειωθεί. Για αυτές τις συγκεκριμένες ουσίες χτίζεται η σύγχρονη ταξινόμηση των νεφροπαθειών.
Ουρατουρία
Το Uraturia είναι παραβίαση του μεταβολισμού των ουρικών και η ανίχνευση ουρικού οξέος σε μια γενική εξέταση ούρων.
Οξαλατουρία
Το Oxalaturia είναι μια παραβίαση του μεταβολισμού του οξαλικού και η ανίχνευση των αλάτων οξαλικού οξέος στα ιζήματα των ούρων.
Φωσφατουρία
Το Phosphaturia είναι μια μεταβολική διαταραχή και η ανίχνευση ουσιών που περιέχουν φωσφορικά στα ούρα.
Μικτός
Η μικτή νεφροπάθεια δημιουργείται όταν είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ποιος μεταβολικός μηχανισμός διαταράσσεται · άλατα διαφορετικής φύσης παρατηρούνται στα ούρα.
Λόγοι για την ανάπτυξη δυσμεταβολικής νεφροπάθειας
Δεδομένου ότι οι γενικές στιγμές της έναρξης της νεφροπάθειας έχουν ήδη συζητηθεί παραπάνω, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν οι συγκεκριμένες αιτίες της ανάπτυξης με ταξινόμηση. Ιδιωτικά, μπορείτε να αναδείξετε ορισμένους τύπους μεταβολικών διαταραχών ως μέρος της δυσμεταβολικής νεφροπάθειας.
Οξαλική νεφροπάθεια
Η παθολογία με την ταυτοποίηση των οξαλικών (άλατα οξαλικού οξέος) αναπτύσσεται σε σχέση με παραβίαση της ανταλλαγής του ίδιου του οξέος και των αλάτων ασβεστίου. Η ανεπάρκεια ορισμένων βιταμινών και μετάλλων (ρετινόλη, άλφα-τοκοφερόλη, πυριδοξίνη, μαγνήσιο, κάλιο) παίζει σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό νεφροπάθειας οξαλικού. Αυτή η κατάσταση μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη θεραπεία της ραχίτιδας, όταν υπάρχει υπερβολική δόση βιταμίνης D. Επίσης, η οξαλική νεφροπάθεια παρατηρείται συχνά σε παιδιά με παραβίαση της σωστής διατροφής (υπερβολική πρόσληψη οξαλικών με τροφή).
Η υψηλότερη συγκέντρωση οξαλικών (οξαλικό οξύ) επιτυγχάνεται στα ακόλουθα προϊόντα: κακάο, οξαλίδα, μαϊντανός, ραβέντι, τεύτλα.
Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η νεφροπάθεια μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο εξωγενώς, αλλά και ενδογενώς. Η διαταραχή του μεταβολισμού του οξαλικού οξέος συνδυάζεται συχνά με άλλες παθολογίες. Τις περισσότερες φορές αυτές είναι ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (νόσος του Crohn, κολίτιδα, εντερίτιδα, παγκρεατίτιδα, δυσλειτουργία του χολικού συστήματος), αλλά μπορεί επίσης να υπάρχουν ενδοκρινικές παθολογίες (σακχαρώδης διαβήτης).
Νεφροπάθεια ούρων
Ένα άλλο συστατικό της δυσμεταβολικής παθολογίας είναι η νεφροπάθεια των ουρών. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από την εναπόθεση ουρικού οξέος στα νεφρά, καθώς και από την ανίχνευσή τους σε ιζήματα ούρων. Η νεφροπάθεια των ουρών μπορεί να είναι πρωτογενής (κληρονομική) και δευτερογενής (επίκτητη). Μια κληρονομική διαταραχή είναι σπάνια και θεωρείται γενετική διαταραχή.
Η επίκτητη νεφροπάθεια εμφανίζεται επίσης με άλλες ασθένειες (αιμολυτικό, πολλαπλό μυέλωμα, φλεγμονώδεις αλλαγές στα νεφρά). Η μακροχρόνια χρήση "επιθετικών" φαρμάκων (κυτταροστατικά, διουρητικά) μπορεί να είναι ένας δυσμενής παράγοντας που ενεργοποιεί τον μηχανισμό των διαταραχών του μεταβολισμού του ουρικού οξέος.
Φωσφορική νεφροπάθεια
Η μεταβολική νεφροπάθεια φωσφορικών είναι η τελευταία των δυσμεταβολικών διαταραχών, η οποία χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση και την απέκκριση αλάτων (φωσφορικά) στα ούρα. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται με τη μορφή δευτερογενούς παθολογίας μαζί με νεφρικές παθήσεις (πυελονεφρίτιδα, λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, νεφρίτιδα του σωληναρίου).
Συμπτώματα δυσμεταβολικής νεφροπάθειας
Οι κλινικές εκδηλώσεις της δυσμεταβολικής νεφροπάθειας δεν είναι συγκεκριμένες. Επομένως, δεν μπορεί να γίνει διάγνωση με βάση τα συμπτώματα της νόσου. Παθολογικές αλλαγές στα ιζήματα των ούρων ανιχνεύονται τυχαία κατά τη διάρκεια της ιατρικής παρακολούθησης στην ηλικία των 3 έως 5 ετών.
Οι γονείς μπορεί να παρατηρήσουν ένα κίτρινο επίστρωμα στην επιφάνεια του δοχείου, το οποίο δεν μπορεί να ξεπλυθεί χωρίς προσπάθεια.
Ταυτόχρονα, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν συμπτώματα δηλητηρίασης (πονοκέφαλος, αδυναμία, λήθαργος, απώλεια όρεξης). Όμως τέτοιες εκδηλώσεις δεν εκφράζονται καλά.
Μερικές φορές μπορείτε να παρατηρήσετε μείωση της αρτηριακής πίεσης, καθώς και αύξηση του σωματικού βάρους. Το τυπικό κλινικό χαρακτηριστικό της νεφρικής νόσου απουσιάζει.
Είναι δυνατή η μείωση του όγκου των ούρων που απεκκρίνεται ανά ημέρα, ενώ δεν παρατηρείται ποτέ εμφάνιση οιδήματος. Λόγω του γεγονότος ότι η παραγωγή ούρων μειώνεται, τα ούρα γίνονται πιο συγκεντρωμένα και θολά στο χρώμα.
Σύμφωνα με τον τύπο της νεφροπάθειας, οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί επίσης να ποικίλλουν. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ορισμένα από τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα μιας συγκεκριμένης μορφής μεταβολικών διαταραχών.
Χαρακτηριστικά της νεφροπάθειας του scalate
Με νεφροπάθεια οξαλικού, συχνά παρατηρείται πόνος στην κοιλιά. Οι μικροί ασθενείς δεν μπορούν να προσδιορίσουν με ακρίβεια τον εντοπισμό του πόνου. Οι επώδυνες αισθήσεις εμφανίζονται κατά την ούρηση.
Χαρακτηριστικά της νεφροπάθειας των ουρών
Οι νεφροπάθειες των ουρών χαρακτηρίζονται επίσης από την εμφάνιση κοιλιακού πόνου που είναι δύσκολο να εντοπιστεί. Και μπορεί επίσης να υπάρχουν οδυνηρές αισθήσεις στην οσφυϊκή περιοχή, που μοιάζουν με νεφρικό κολικό από μακριά. Ο όγκος των ούρων ανά ημέρα μειώνεται.
Χαρακτηριστικά της φωσφορικής νεφροπάθειας
Με τη φωσφατουρία, ο κοιλιακός πόνος είναι χαρακτηριστικός μόνο για κρυσταλλουρία φωσφορικού-ασβεστίου.
Διάγνωση μεταβολικών νεφροπαθειών σε παιδιά
Στα αρχικά στάδια της νόσου, ένας παιδίατρος μπορεί να αντιμετωπίσει μεταβολικές νεφροπάθειες. Εάν ο γιατρός έχει αμφιβολίες ή η ασθένεια έχει σοβαρή πορεία, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών, τότε ο παιδίατρος μπορεί να παραπέμψει το παιδί σε παιδιατρικό ουρολόγο ή νεφρολόγο για διαβούλευση.
Κατά κανόνα, η κληρονομική ιστορία επιδεινώνεται. Οι συγγενείς μπορεί να έχουν ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος, γαστρεντερική οδό, μεταβολικές διαταραχές, φλεγμονώδεις ασθένειες των αρθρώσεων.
Η διαγνωστική αναζήτηση έχει τα δικά της χαρακτηριστικά για διάφορους τύπους νεφροπάθειας. Κατά τη διάγνωση, είναι σημαντικό να προσέχετε την παρουσία άλλων ασθενειών, η ύπαρξη των οποίων θα μπορούσε να προκαλέσει το σχηματισμό μεταβολικών διαταραχών.
Στην περίπτωση διάγνωσης της οξαλικής νεφροπάθειας, είναι σημαντικές οι ασθένειες των γαστρεντερικών, των χοληφόρων και των ουρογεννητικών οδών, των ενδοκρινικών και αλλεργικών παθήσεων.
Η διάγνωση των μεταβολικών νεφροπαθειών πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει: βιοχημική μελέτη ιζήματος ούρων, εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατή η επιπρόσθετη έρευνα (ειδικές δοκιμές που καθορίζουν τη λειτουργική ικανότητα των νεφρών). Οι οργανικές μέθοδοι περιλαμβάνουν υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος.
Ας αναλύσουμε λοιπόν τα διαγνωστικά ζητήματα. Με οξαλικό μεταβολική διαταραχή, αλλαγές παρατηρούνται στη γενική ανάλυση των ούρων (αύξηση της συγκέντρωσης, ούρα εξωτερικά έχει πλούσιο χρώμα και θολό ίζημα, πρωτεΐνες και ερυθροκύτταρα, καθώς και κρύσταλλοι οξαλικού ασβεστίου).
Όταν ανιχνεύονται οξαλικά άλατα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια βιοχημική ανάλυση των ούρων, η οποία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της ημερήσιας ποσότητας. Με τη νεφροπάθεια οξαλικού, η απελευθέρωση οξαλικών στα παιδιά φτάνει τα 20 mg / ημέρα. Η υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να υποδηλώνει την εναπόθεση αλάτων στα τοιχώματα των οργάνων (αυξημένη ηχογένεια του παρεγχύματος των νεφρών, της λεκάνης, των ουρητήρων)
Νεφροπάθεια ούρων έχει επίσης τα δικά του χαρακτηριστικά στη διαγνωστική. Στη γενική ανάλυση των ούρων, μπορείτε να παρατηρήσετε αυξημένη συγκέντρωση, καθίζηση, αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης και ερυθρών αιμοσφαιρίων, καθώς και κρυστάλλους ουρικού οξέος. Μια βιοχημική εξέταση αίματος δείχνει αύξηση της συγκέντρωσης ουρικού οξέος, αλβουμίνης.
Φωσφορική μορφή Οι μεταβολικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από την ακόλουθη αλλαγή στη γενική ανάλυση των ούρων - μια μετατόπιση του pH στην αλκαλική πλευρά, ενώ το φυσιολογικό περιβάλλον είναι όξινο. Παρατηρείται επίσης ίζημα, αλλά έχει λευκή απόχρωση. Το ίζημα περιέχει μεγάλη ποσότητα φωσφορικών κρυστάλλων (πάνω από 2,5 μg). Επίσης, τα βακτήρια με δραστηριότητα ουρεάσης ανιχνεύονται στα ούρα.
Θεραπεία της δυσμεταβολικής νεφροπάθειας
Η θεραπεία των μεταβολικών διαταραχών πρέπει να βασίζεται σε διάφορες δραστηριότητες καθεστώτος. Φυσικά, τα φάρμακα λαμβάνουν χώρα σε νεφροπάθειες, αλλά συμβαίνει ότι η διόρθωση του τρόπου ζωής του παιδιού οδηγεί σε ανάκαμψη.
Για τη σωστή επιλογή της θεραπείας, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό.
Καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ
Η πρώτη βασική αρχή είναι ένα κατάλληλο καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ. Δεν χρειάζεται να υπενθυμίσουμε ότι το νερό είναι απαραίτητο για το σώμα, ειδικά για τα παιδιά. Και στην περίπτωση της υπάρχουσας νεφροπάθειας, είναι εξαιρετικά σημαντικό, καθώς οι κρύσταλλοι διαλύονται στο νερό και η συγκέντρωσή τους μειώνεται. Είναι απαραίτητο να καταναλώνετε μεγάλη ποσότητα υγρού: έως 3 ετών - 1 λίτρο, 3 - 7 ετών - 1,5 λίτρα,> 7 ετών - 2 λίτρα.
Είναι καλύτερα να χρησιμοποιείτε νερό ή αραιωμένο κομπόστα αποξηραμένων φρούτων ως ποτό.
Διατροφή
Η διατροφή είναι επίσης μια σημαντική αρχή για τη θεραπεία της δυσμεταβολικής νεφροπάθειας, επειδή μερικές φορές είναι λάθη στη διατροφή που οδηγούν σε μεταβολικές διαταραχές. Η δίαιτα πρέπει να γίνεται ξεχωριστά για έναν συγκεκριμένο ασθενή, ανάλογα με τον τύπο της νεφροπάθειας.
Έτσι, για παράδειγμα, οξαλικό, ραβέντι, κακάο, σπανάκι εξαιρούνται στη διατροφή για οξαλική νεφροπάθεια. Με προσοχή και σε μικρές ποσότητες χρησιμοποιούνται: τεύτλα, καρότα, κρεμμύδια, συκώτι, βόειο κρέας, μαύρες σταφίδες, πράσινα μήλα. Η διατροφή του παιδιού πρέπει να αποτελείται από δημητριακά, πατάτες, όλους τους τύπους λάχανου. Τα φρούτα που μπορείτε να χρησιμοποιήσετε είναι αυτά που περιέχουν πολύ νερό.
Η δίαιτα για νεφροπάθεια του ουρικού πρέπει να αποκλείει τους ακόλουθους τύπους προϊόντων: καφές, κακάο, λιπαρά ψάρια και κρέας, ζωμούς. Τα όσπρια και το διαιτητικό κρέας εισάγονται στη διατροφή με περιορισμό. Επιτρέπεται η χρήση διαφόρων δημητριακών, πατατών, λάχανου, φρούτων, ψωμιού, άπαχου ψαριού, γαλοπούλας.
Η θεραπεία της φωσφορικής νεφροπάθειας, κατά κανόνα, περιορίζεται μόνο στη σωστή και αυστηρή τήρηση της διατροφής. Τα προϊόντα εξαιρούνται από τη διατροφή: σοκολάτα, βρώμη, τυρί, φιλέτο κοτόπουλου, φαγόπυρο και μαργαριτάρι κριθάρι, συκώτι. Περιορίστε τα λουκάνικα, το γάλα, την ξινή κρέμα, τα αυγά. Επιτρέπεται να τρώει λάδι, ζυμαρικά, ρύζι, όσπρια, λάχανο, τα περισσότερα λαχανικά, φρούτα και μούρα.
Οι κύριες ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της δυσμεταβολικής νεφροπάθειας στα παιδιά
Ο πιο σημαντικός στόχος της θεραπείας της νεφροπάθειας είναι να αποφευχθεί ο σχηματισμός κρυστάλλων, η εναπόθεσή τους, καθώς και η αφαίρεσή τους. Αυτά τα καθήκοντα εκτελούνται από μια σωστά επιλεγμένη διατροφή και την τήρηση του καθεστώτος κατανάλωσης αλκοόλ. Αλλά τέτοια μέτρα δεν αρκούν για τη σταθεροποίηση των μεμβρανών. Στη συνέχεια, ο ειδικός συνταγογραφεί φάρμακα με αντιοξειδωτικά και σταθεροποιητικά αποτελέσματα μεμβράνης (dimesfon, xidiphon).
Επίσης, το φυτικό παρασκεύασμα Kanephron έχει ένα τέτοιο αποτέλεσμα, το οποίο έχει αποδειχθεί καλά στη φαρμακευτική αγορά. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο από παιδιά όσο και από ενήλικες. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία της ουρολογικής και νευρολογικής παθολογίας. Επίσης, το Kanephron είναι καλό επειδή έχει μέτρια διουρητική δράση και έχει αντισηπτικές ιδιότητες.
Δεδομένου ότι η ανεπάρκεια ορισμένων βιταμινών παίζει σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό μεταβολικών διαταραχών, πρέπει να αναπληρωθούν. Ορίστε μαθήματα λήψης βιταμινών: πυριδοξίνη, άλφα-τοκοφερόλη, ρετινόλη. Το μάθημα είναι συνήθως 3 - 4 εβδομάδες, επαναλάβετε τη θεραπεία μετά από 3 μήνες.
Η διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών πρέπει να γίνεται μαζί με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι η μεταβολική νεφροπάθεια στα παιδιά αναπτύσσεται συχνά στο πλαίσιο της υποκείμενης νόσου. Εάν το τελευταίο δεν αντιμετωπιστεί, τότε δεν έχει νόημα να διορθωθεί η εσωτερική ανισορροπία.
Για την απομάκρυνση των ουρικών ουσιών, χρησιμοποιείται το φάρμακο Allopurinol, αλλά αυτό το φάρμακο έχει μεγάλο αριθμό επιπλοκών. Ως εκ τούτου, η χρήση του πρέπει να γίνεται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις και μετά την αξιολόγηση των οφελών και των κινδύνων για την υγεία του παιδιού.
Με τη φωσφορική νεφροπάθεια, όπως ήδη αναφέρθηκε παραπάνω, η δίαιτα και το σχήμα κατανάλωσης είναι αρκετά συχνά. Αλλά υπάρχουν στιγμές που αυτό δεν είναι αρκετό. Στη συνέχεια συνταγογραφούνται φυτικά αφέψημα, ασκορβικό οξύ, μεταλλικά νερά. Αυτά τα φάρμακα είναι σημαντικά για την οξίνιση των ούρων.
Στην περίπτωση της προσθήκης βακτηριακής χλωρίδας, ενδείκνυται αντιβακτηριακή θεραπεία, ακολουθούμενη από το διορισμό ουροαντιπτικών. Μαζί με αυτά, μπορούν να συνταγογραφηθούν φυτικά παρασκευάσματα Fitolizin, Kanefron.
Είναι σημαντικό να μην ξεχάσετε την περαιτέρω παρατήρηση του παιδιού μετά την ανάρρωση. Η τακτική εξέταση από παιδίατρο και νεφρολόγο ή ουρολόγο θα βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα της προηγούμενης θεραπείας. Ο έλεγχος της ανάλυσης ούρων πρέπει να πραγματοποιείται σε συγκεκριμένους χρόνους που καθορίζονται από ειδικό.
Επίσης, το παιδί θα πρέπει να παραπεμφθεί για διαβούλευση με έναν οδοντίατρο και έναν οφθαλμολαρυγγολόγο για την αποκατάσταση εστιών χρόνιας λοίμωξης. Τα μέτρα του καθεστώτος πρέπει να παραμείνουν τα ίδια ακόμη και μετά την ανάκαμψη.
Πρόβλεψη και προληπτικά μέτρα
Η πρόγνωση για έγκαιρη ανίχνευση παθολογίας και έγκαιρη έναρξη της θεραπείας είναι ευνοϊκή. Ωστόσο, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η μεταβολική νεφροπάθεια μπορεί να μετατραπεί σε σοβαρές ασθένειες (πυελονεφρίτιδα, ουρολιθίαση), τότε η πρόγνωση επιδεινώνεται σημαντικά και η περίοδος ανάρρωσης αυξάνεται. Το κύριο προληπτικό μέτρο είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου, κατά της οποίας μπορεί να εμφανιστούν μεταβολικές διαταραχές.
Συμπέρασμα
Η δυσμεταβολική νεφροπάθεια είναι μια αρκετά κοινή κατάσταση στον παιδικό πληθυσμό. Υπάρχουν πάρα πολλοί λόγοι για την εμφάνιση μεταβολικών διαταραχών. Αυτή η ασθένεια έχει ευνοϊκή πρόγνωση μόνο όταν λαμβάνονται τα σωστά θεραπευτικά μέτρα.
Ο κίνδυνος της μεταβολικής νεφροπάθειας έγκειται στο γεγονός ότι αυτή η παθολογία μπορεί να μετατραπεί σε επικίνδυνες ασθένειες. Δεν πρέπει ποτέ να ξεχάσετε το καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ και τη διατροφή, ακόμη και για υγιείς ανθρώπους. Φαίνεται ότι αυτές είναι στοιχειώδεις αρχές, αλλά μπορούν να αποτρέψουν την ανάπτυξη σοβαρών ασθενειών.
