Διάγνωση νεογνών εγκεφαλικών παθήσεων με τη χρήση νευροσκόπησης
Υπάρχουν δύο τρόποι ερμηνείας του όρου.
- Νευρονονογραφία - πιο συχνά αυτός ο όρος σημαίνει εξέταση του εγκεφάλου ενός νεογέννητου μέσω της πρόσθιας (μεγάλης) γραμματοσειράς.
- Μια ομάδα μεθόδων για την έρευνα σε πραγματικό χρόνο του εγκεφάλου των νεογνών και των ενηλίκων, η οποία περιλαμβάνει επίσης την υπερηχογραφία του τριχωτού της κεφαλής, του κρανίου, του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου, υπερηχογραφία μυών και υπερηχογράφημα ενδοεγχειρητικής. Ο υπέρηχος του εγκεφάλου είναι πολύ δημοφιλής στους ασκούμενους.
Στο μέλλον, θα εξεταστεί η υπερηχογραφία υπεροδείας.
Αρχές έρευνας
Από τη στιγμή που το fontanelles κλείνει, είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί το NSH, έχει διαγνωστική αξία μόνο σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας οστεοποίησης του κρανίου, η μεγάλη φοντανέλη κλείνει μέχρι την ηλικία των 6 μηνών - 1 έτος.
Η μελέτη του εγκεφάλου πραγματοποιείται μέσω των γραμματοσειρών: μεγάλα (πρόσθια), μικρά (οπίσθια), οπίσθια και μεγάλα ινιακά όργανα. Στον τόπο προβολής αυτών των σχηματισμών στο τριχωτό της κεφαλής, εγκαθίσταται ένας αισθητήρας υπερήχων.
Ο γιατρός, εγκαθιστώντας διαδοχικά τον αισθητήρα σε αυτά τα σημεία, μπορεί να εξετάσει όλες τις δομές του εγκεφάλου.
Με τη βοήθεια του υπερήχου, μπορεί κανείς να «δει» τα οστά του κρανίου: αιμοειδή και ρινικά, τροχιακά οστά, να αξιολογήσει την κατάσταση της ενδομισφαιρικής ρωγμής και των διαστημάτων κάτω από τις μεμβράνες του εγκεφάλου, τη δομή και την ακεραιότητα της εγκεφαλικής ουσίας, να εξετάσει την κατάσταση των εγκεφαλικών κοιλιών και να μετρήσει την ποσότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε αυτά.
Οι γραμματοσειρές στα νεογνά σε διαγνωστικά υπερήχων ονομάζονται "ακουστικά παράθυρα", επειδή ο χόνδρος από τον οποίο σχηματίζονται, σε αντίθεση με το οστό, είναι ικανός να μεταδίδει υπερήχους.
Πληροφορική
Μόνο η μαγνητική τομογραφία μπορεί να παρέχει πιο ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του εγκεφάλου.
Ένα μεγάλο μέρος μεταξύ των αιτιών θανάτου στα νεογέννητα είναι η εγκεφαλική αιμορραγία και η ισχαιμία. Η διαδερμική νευροζωογραφία χρησιμοποιείται για αυτές τις καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και είναι συχνά η μόνη μέθοδος επιβεβαίωσης της διάγνωσης.
Το μέγεθος της πρόσθιας γραμματοσειράς επηρεάζει τα υπερηχογραφικά ευρήματα.
Είναι επίσης δύσκολη η διάγνωση μηνιγγικών αιματωμάτων, τα οποία αποτελούν κίνδυνο για ένα νεογέννητο και αποτελούν μια από τις πιο κοινές αιτίες έκτακτης ανάγκης.
Ασφάλεια
Η μελέτη δεν απαιτεί παρέμβαση στο σώμα του μωρού, είναι ασφαλής και ανώδυνη. Δεν υπάρχουν αξιόπιστες δημοσιεύσεις που να επιβεβαιώνουν τη βλάβη των διαγνωστικών υπερήχων για ένα άτομο ως σύνολο.
Σε ποιον αναφέρεται το NSG;
Αυτή είναι η κύρια μέθοδος για την ανίχνευση της δομικής παθολογίας του εγκεφάλου στα νεογνά. Η κύρια ένδειξη για τη διάγνωση είναι η απόκλιση της νευρολογικής κατάστασης του βρέφους, σε συνδυασμό με παραβίαση ορισμένων εργαστηριακών παραμέτρων.
Η μέθοδος είναι ανεκτίμητη εάν η κατάσταση του παιδιού είναι δύσκολη και δεν είναι δυνατή η μεταφορά του στο τμήμα λειτουργικής διάγνωσης για μαγνητική τομογραφία.
Οι νευροχειρουργικές επεμβάσεις ενέχουν υψηλό κίνδυνο, καθώς ο προσανατολισμός στην κρανιακή κοιλότητα και στις εγκεφαλικές δομές είναι δύσκολος.
Η υπερηχογραφία μπορεί να βοηθήσει τον χειρουργό να διασφαλίσει ότι το χειρουργικό όργανο χτυπά τον στόχο όσο το δυνατόν γρηγορότερα και με μεγαλύτερη ακρίβεια, χρησιμοποιώντας τουλάχιστον τεχνικά μέσα.
Ο υπέρηχος βοηθά στον προσδιορισμό του εντοπισμού, του βάθους, του μεγέθους του χειρουργικού στόχου, στην επιλογή της βέλτιστης πρόσβασης με ένα ελάχιστο παράθυρο λειτουργίας.
Παιδιά του πρώτου μήνα της ζωής
Πραγματοποιείται εάν ένας παιδίατρος ή νεογνολόγος υποψιάζεται ή διαγνώσει τις ακόλουθες καταστάσεις:
- ενδομήτρια λοίμωξη
- πρόωρο;
- ιστορικό υποξίας (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού)
- ανωμαλίες στην ανάπτυξη οργάνων ή συστημάτων.
- ανωμαλίες στην ανάπτυξη των οστών του προσώπου και των εγκεφαλικών μερών του κρανίου.
- μολυσματικές ασθένειες βρίσκονται στη μητέρα ή το παιδί.
Παιδιά κάτω του ενός έτους
Σε μεγαλύτερα παιδιά, η μελέτη βοηθά στον εντοπισμό της επικαιρότητας της ανάπτυξης του εγκεφάλου, στον εντοπισμό της αιτίας των νευρολογικών συμπτωμάτων (σπασμοί, πόνος κ.λπ.).
Αξίζει να θυμάστε όταν εκτελείτε ένα NSG ότι όσο μεγαλύτερο είναι το παιδί, τόσο μικρότερη είναι η γραμματοσειρά και στενεύει το ακουστικό παράθυρο. Ως εκ τούτου, μια μικρότερη γωνία θέασης για τον αισθητήρα.
Για παιδιά κάτω του ενός έτους, διατίθεται μέθοδος υπερήχων - οπτικοποίηση των δομών του νωτιαίου μυελού. Η υπερηχογραφία της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιείται πριν από την οσφυϊκή παρακέντηση, ως μέθοδος διαλογής για τη διάγνωση της παθολογίας του νωτιαίου σωλήνα.
Εκτελείται από ενήλικα;
Σπάνια, αλλά εκπληρώθηκε. Σε ενήλικες, τα οστά του κρανίου συνδέονται με ράμματα, οι fontanelles είναι κλειστές και δεν υπάρχει χόνδρος μεταξύ των οστών του μυελού κρανίου. Ο υπέρηχος δεν μπορεί να διεισδύσει στην κρανιακή κοιλότητα, γεγονός που καθιστά αδύνατη την έρευνα (με την παραδοσιακή έννοια, έρευνα μέσω των γραμματοσειρών).
Σε ενήλικες, είναι δυνατή η διακρανιακή υπερηχογραφία. Είναι δυνατή η διάγνωση εγκεφαλικού οιδήματος, εξάρθρωσης και διεύρυνσης της τρίτης κοιλίας. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις σε ενήλικες, ο εγκέφαλος δεν είναι διαθέσιμος για έρευνα λόγω του στενού "ακουστικού παραθύρου".
Η χρήση των αποτελεσμάτων της υπερηχογραφίας και η ερμηνεία της κλινικής εικόνας καθιστά αποτελεσματική τη διάγνωση ενδοκρανιακών αιματωμάτων, τα οποία είναι συχνά παρόντα σε ενήλικες ασθενείς με εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.
Αλλά η κύρια μέθοδος νευροαπεικόνισης σε ενήλικες και μεγαλύτερα παιδιά είναι η CT και η μαγνητική τομογραφία.
Πώς να προετοιμάσετε το μωρό σας για έρευνα;
Η μελέτη δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία. Η νευροσκόπηση γίνεται το πρωί, το παιδί τοποθετείται σε έναν άκαμπτο καναπέ, σε ύπτια θέση. Είναι απαραίτητο να κρατήσετε το παιδί σε σταθερή θέση για κάποιο χρονικό διάστημα, ώστε ο αισθητήρας να μην "γλιστρήσει" από την περιοχή των ακουστικών παραθύρων.
Ποιες είναι οι αντενδείξεις για τη διεξαγωγή νευρονονογραφίας;
Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη μελέτη. Η διαδικασία είναι ανώδυνη, ασφαλής και δεν έχει αντενδείξεις εκ μέρους του μωρού.
Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της έρευνας;
Για τη μελέτη, χρησιμοποιείται πηγή υπερήχου με συχνότητα 5 MHz. Για έρευνα μέσω κλειστών γραμματοσειρών ή οστών του κρανίου, χρησιμοποιούνται χαμηλότερες συχνότητες, οι οποίες επηρεάζουν την ποιότητα της εικόνας και το περιεχόμενο πληροφοριών της μελέτης.
Κατά την εξέταση των πρόωρων βρεφών ή για τη μελέτη των συνεπειών του εγκεφάλου ή των ενδορραχιαίων χώρων, χρησιμοποιούνται υψηλότερες συχνότητες έως 10 MHz.
Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, το υπερηχογράφημα που προέρχεται από τον αισθητήρα αντανακλάται από τα μέσα του κρανίου, των οστών και του εγκεφάλου, τα οποία έχουν διαφορετικές ακουστικές πυκνότητες. Αυτά τα ανακλώμενα κύματα συλλαμβάνονται από τον αισθητήρα, κωδικοποιούνται και μεταδίδονται στην οθόνη παρακολούθησης ως εικόνα ενδοκρανιακών δομών.
Το επίπεδο που μπορεί να δει ο γιατρός εξαρτάται από τη μέθοδο και τη θέση του αισθητήρα.
Από εστίες συμπίεσης (όγκος), μαλάκωση της εγκεφαλικής ουσίας (ισχαιμία), περιοχές άλλων ιστών (αίμα), κοιλότητες στην εγκεφαλική ουσία (κύστες), το αντανακλασμένο σήμα αλλάζει, το οποίο καταγράφεται από τον αισθητήρα. Αυτές οι αλλαγές είναι ορατές στην οθόνη της οθόνης.
Τι μας επιτρέπει να υποπτευόμαστε ή να αναγνωρίζουμε υπερηχογραφία σε βρέφη;
Ο γιατρός αξιολογεί τις ακόλουθες παραμέτρους:
- αλλαγές στις κοιλίες του εγκεφάλου ή την απουσία τους.
- για την αξιολόγηση της δομής του εγκεφαλικού ιστού (παρουσία κοιλοτήτων, αιμορραγιών, όγκων, ισχαιμικών εστιών) ·
- αξιολογεί την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων.
- εκτιμήστε την κατάσταση των μεμβρανών και των ενδορραχιαίων διαστημάτων (η επέκταση μπορεί να μιλά για σταγόνα του εγκεφάλου, για παράδειγμα).
Αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων της εγκεφαλικής νευροπάθειας στα νεογνά
Ο κανόνας δεν είναι μια συγκεκριμένη μορφή, αλλά η απουσία κάποιου είδους οργανικής παθολογίας σε ένα βρέφος. Η αποκρυπτογράφηση πραγματοποιείται μόνο από εξειδικευμένο διαγνωστικό, νεογνολόγο ή παιδίατρο.
Κανονικές τιμές
Για κανονικές τιμές του μεγέθους των κοιλιών του εγκεφάλου, λαμβάνονται τιμές ίσες με το διπλάσιο της τιμής της τυπικής απόκλισης. Όλες οι παράμετροι εξαρτώνται από πόσες εβδομάδες έχει αναπτυχθεί το παιδί στη μήτρα (πρόωρο ή καθυστερημένο), οι κανόνες υπολογίζονται βάσει αυτού.
Επίσης, η παράμετρος εξαρτάται από την ημέρα της ζωής του παιδιού στην οποία διεξάγεται η μελέτη. Κάθε κλινική περίπτωση έχει τον δικό της κανόνα.
Απόκλιση από τον κανόνα
Ο κανόνας των δεικτών που λαμβάνονται στη νευροσκόπηση δεν μπορεί να θεωρηθεί συγκεκριμένος αριθμός. Η ιδιαιτερότητα του διαλογισμού σε παιδιά κάθε ηλικίας είναι ότι υπάρχει ένα ανώτερο και κατώτερο όριο του κανόνα, οι τιμές εντός των οποίων δεν είναι αποκλίσεις.
Όλα τα δεδομένα που λαμβάνονται στη μελέτη του εγκεφάλου μπορούν να αξιολογηθούν μόνο από νευρολόγο, λαμβάνοντας υπόψη τις εργαστηριακές παραμέτρους και την κλινική εικόνα.
Τακτική των γονέων κατά την ανίχνευση της παθολογίας
Το πιο σημαντικό είναι να μην πανικοβληθείτε, να ζητήσετε βοήθεια από έναν ειδικό που θα καθοδηγήσει το παιδί σας. Οι γονείς καλούνται να ακολουθήσουν όλες τις συστάσεις, να παρακολουθούν και να ενημερώνουν το γιατρό σχετικά με την αλλαγή στην κατάσταση του μωρού.
Κόστος έρευνας
Το κόστος της μελέτης εξαρτάται από την κλινική στην οποία διεξάγεται και από το επίπεδο του ειδικού. Κατά μέσο όρο, η νευροσκόπηση μπορεί να κοστίσει περίπου 2.500 - 3.000 ρούβλια.
Συμπέρασμα
Οι βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος κυριαρχούν μεταξύ της γενικής νοσηρότητας και της θνησιμότητας στα νεογνά. Οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες είναι ιδιαίτερα συχνές. Όσο μικρότερη είναι η περίοδος για την οποία γεννήθηκε το παιδί, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος αιμορραγίας. Το LSS του εγκεφάλου των νεογέννητων είναι μια μελέτη που στοχεύει στην έγκαιρη διάγνωση τέτοιων παθολογικών καταστάσεων που απειλούν τη ζωή και την ανάπτυξη του μωρού.
Η ίδια η μέθοδος δεν αποτελεί κίνδυνο για το νεογέννητο και δεν προκαλεί ανησυχία στους γονείς.
Η έρευνα είναι διαθέσιμη ως πληρωμένη υπηρεσία. Διεξάγεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή σε παθολογία νεογνών σε περίπτωση ορισμένων καταστάσεων έκτακτης ανάγκης και η εξέταση υπερήχων είναι επίσης δυνατή ενδοεγχειρητικά για τη μελέτη του εγκεφάλου σε πραγματικό χρόνο.
Κατά την εκτέλεση μιας σειράς μελετών, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η δυναμική της παθολογικής διαδικασίας (μείωση του όγκου του αιματώματος ή του μεγέθους της τρίτης κοιλίας μετά τις παρεμβάσεις).
