Τι είναι η νόσος του Perthes; Ορισμός και ιστορία της ανακάλυψης
Η νόσος του Perthes στα παιδιά δεν είναι τίποτα περισσότερο από μια πάθηση που εμφανίζεται λόγω παραβίασης της παροχής αίματος στο μηριαίο κεφάλι. Χωρίς διατροφή, ο ιστός των οστών αρχίζει να επιδεινώνεται, γι 'αυτό και η νόσος του Perthes ονομάζεται επίσης αγγειακή νέκρωση. Καθώς το παιδί μεγαλώνει, η ροή του αίματος στο οστό του μηρού βελτιώνεται σταδιακά από μόνη της. Οι δομές των οστών αρχίζουν να αναγεννιούνται.
Η συνέπεια της καταστροφής του μηρού μπορεί να είναι η παραμόρφωση, η δυσλειτουργία της άρθρωσης του ισχίου, το σύνδρομο χρόνιου πόνου.
Αυτή η παθολογία ονομάζεται επίσης ασθένεια. Legg Calve Perthes προς τιμή τριών γιατρών που περιέγραψαν ανεξάρτητα τα συμπτώματα της νόσου για ένα έτος στις αρχές του 20ού αιώνα. Πριν από αυτούς, έγινε μια προσπάθεια χαρακτηρισμού της νόσου 1897 έτος... Γερμανός χειρουργός Γιώργος Περθ πρότεινε αρχικά μια αγγειακή θεωρία για την έναρξη της νόσου.
Οι περισσότεροι ασθενείς με νόσο Legg-Calvet-Perthes είχαν κάποια μορφή δυσπλασίας του ισχίου στην παιδική ηλικία.
Τα παιδιά 4 - 15 ετών πάσχουν από νόσο του Perthes. Σύμφωνα με τα παγκόσμια στατιστικά στοιχεία, ανιχνεύεται ετησίως σε 1 στα 10.000 παιδιά αυτής της ηλικίας και αντιπροσωπεύει το 17% όλων των αρθρώσεων των αρθρώσεων. Η ασθένεια προσβάλλει συχνά αγόρια. Τα κορίτσια αρρωσταίνουν λιγότερο συχνά, αλλά πιο σοβαρά. Συνήθως η βλάβη είναι μονόπλευρη, δηλαδή επηρεάζεται μόνο ένα ισχίο (συχνότερα αριστερά).
Αιτίες της νόσου του Perthes
Αν και η ασθένεια περιγράφηκε πριν από περισσότερα από 100 χρόνια, δεν ήταν δυνατό να εξακριβωθεί η ακριβής αιτία της ανάπτυξής της μέχρι σήμερα. Ο ένοχος είναι η απόφραξη των μικρών τριχοειδών που τροφοδοτούν την κεφαλή του μηρού και μια παραβίαση της ροής του αίματος. Μερικοί γιατροί συγκρίνουν τη νόσο του Perthes με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς και στις δύο περιπτώσεις, η αιτία της ασθένειας είναι παραβίαση της παροχής αίματος.
Η απόφραξη των τριχοειδών μπορεί να σχετίζεται με αυξημένη πήξη του αίματος - θρομβοφιλία ή με επιβράδυνση της απορρόφησης των θρόμβων στο αίμα.
Η μηριαία κεφαλή τροφοδοτείται από ένα μόνο αγγείο - τον ανερχόμενο κλάδο της αρτηρίας που κάμπτει γύρω από το μηρό. Μερικοί άνθρωποι από τη γέννηση έχουν δομικά χαρακτηριστικά που ευνοούν την ανάπτυξη της νόσου. Το αγγείο μπορεί να είναι στενό, μικρό και να μην διαθέτει άφθονο τριχοειδές δίκτυο που μεταφέρει άμεσα αίμα στην κεφαλή του μηριαίου. Εάν την ίδια στιγμή το παιδί αισθάνεται αυξημένο άγχος στην άρθρωση (πηγαίνει για σπορ) ή όταν είχε υποβληθεί σε θεραπεία ή χωρίς θεραπεία δυσπλασία της άρθρωσης του ισχίου, τότε η ροή του αίματος δεν μπορεί να παρέχει στα οστά επαρκή διατροφή.
Τι συμβαίνει στην άρθρωση ή την παθογένεση
Έτσι, ως αποτέλεσμα της μειωμένης ροής του αίματος, η μηριαία κεφαλή δεν λαμβάνει επαρκή διατροφή. Λόγω αυτού που ξεκινά ο θάνατος των οστών κυττάρων. Ο ιστός των οστών μαλακώνει, η πυκνότητά του μειώνεται και η κανονική δομή διαταράσσεται. Ως αποτέλεσμα, η κεφαλή παραμορφώνεται και η λειτουργία της άρθρωσης του ισχίου επηρεάζεται αισθητά. Εμφανίζονται έντονα κλινικά συμπτώματα.
Ως αποτέλεσμα, οι οστικές δομές της μηριαίας κεφαλής καταστρέφονται εντελώς - συμβαίνει ο κατακερματισμός της. Στον οργανισμό, ενεργοποιούνται κύτταρα οστεοκλάστης, των οποίων η λειτουργία είναι να καταστρέφει τον "περιττό" ιστό των οστών.
Αρκετούς μήνες μετά την καταστροφή της παλιάς οστικής δομής, η ροή του αίματος αποκαθίσταται σταδιακά. Η παροχή αίματος πραγματοποιείται πλήρως. Αναγέννηση - ξεκινά η αποκατάσταση. Οι οστεοκλάστες μπαίνουν στο παιχνίδι. Αυτά είναι τα κελιά των δημιουργών. «Χτίζουν» νέες ακτίνες οστών και σχηματίζουν μια νέα μηριαία κεφαλή. Αρχικά, θα είναι εύθραυστο και μαλακό και με την πάροδο του χρόνου σταδιακά θα δυναμώνει. Η διαδικασία αποκατάστασης θα διαρκέσει από 3 έως 5 χρόνια.
Ταξινόμηση της νόσου του Perthes
Σύμφωνα με τα στάδια ανάπτυξης, η νόσος του Perthes χωρίζεται σε 5 στάδια. Αντανακλούν τις διαδικασίες καταστροφής και αποκατάστασης της μηριαίας κεφαλής.
- Στάδιο 1 - οστεονέκρωση. Αυτή είναι η περίοδος κατά την οποία η ροή του αίματος στα οστά έχει ήδη διαταραχθεί, δηλαδή, έχει ξεκινήσει η ισχαιμία, η διαδικασία της καταστροφής έχει ξεκινήσει, αλλά το παιδί δεν έχει ακόμη υποβάλει χαρακτηριστικά παράπονα. Ζει μια συνηθισμένη ζωή, πηγαίνει για σπορ. Η νόσος του Perthes αναγνωρίζεται μόνο στο 1% των περιπτώσεων. Αυτό το στάδιο διαρκεί έως και έξι μήνες.
- Στάδιο 2 - κάταγμα εντύπωσης. Ο ιστός των οστών μαλακώνεται και εξασθενεί λόγω έλλειψης κυκλοφορίας αίματος παραμορφώνεται, χάνει το σχήμα του και υφίσταται παθολογικά κατάγματα. Η μηριαία κεφαλή είναι ισοπεδωμένη. Η λειτουργία της άρθρωσης του ισχίου είναι μειωμένη, οπότε το παιδί παραπονιέται για πόνο και χωλότητα. Το στάδιο 2 διαρκεί έξι έως δώδεκα μήνες. Το ποσοστό ανίχνευσης της νόσου Perthes σε αυτό το στάδιο είναι περίπου 35%.
- Στάδιο 3 - κατακερματισμός. Πρόκειται για πλήρη καταστροφή του μηριαίου κεφαλιού. 45% των ασθενών με νόσο του Perthes διαγιγνώσκονται σε αυτό το στάδιο. Από τις κλινικές εκδηλώσεις, επικρατεί σύνδρομο πόνου, η μείωση του άκρου εμφανίζεται στο πλάι της βλάβης. Μερικές φορές πρόκειται για διαταραχές της στάσης του σώματος και ακόμη και σκολίωση. Αυτό το στάδιο διαρκεί από οκτώ έως δώδεκα μήνες.
- Στάδιο 4 - ανάκαμψη. Η ροή του αίματος αποκαθίσταται και αναπτύσσεται νέος οστικός ιστός. Αυτή η περίοδος μπορεί να ονομαστεί η βάση της ανάκαμψης, καθώς ο βαθμός παραμόρφωσης της άρθρωσης του ισχίου εξαρτάται από την πορεία του. Εάν αγνοήσετε τις συνταγές του γιατρού και φορτώσετε μια εύθραυστη άρθρωση με σωματική άσκηση, μπορείτε να πάρετε σοβαρές διαταραχές στη δομή της άρθρωσης και σχεδόν πλήρη απώλεια της κανονικής λειτουργίας της. Το στάδιο αποκατάστασης μπορεί να διαρκέσει από ένα έως ενάμισι χρόνια.
- Στάδιο 5 - Αποτέλεσμα. Οι ειδικοί αποκαλούν αυτό το στάδιο το στάδιο παραμόρφωσης της αρθρώσεως. Ακούγεται σαν πρόταση, αλλά η παραμόρφωση μπορεί να είναι διαφορετικών βαθμών: από σχεδόν ανεπαίσθητο, το οποίο δεν θα επηρεάσει την κανονική λειτουργία της άρθρωσης, έως σοβαρή. Όλα εξαρτώνται από το πόσο νωρίς το παιδί στράφηκε σε ειδικό, το χρόνο έναρξης της θεραπείας, πόσο αυστηρά και σε ποιο βαθμό ακολουθήθηκαν οι συστάσεις του γιατρού.
Εκδηλώσεις ασθενειών
Τα συμπτώματα της νόσου συνήθως αναπτύσσονται σταδιακά, καθώς έχει διάφορα στάδια και η καταστροφή των οστών δεν συμβαίνει αμέσως.
- Το πρώτο "κουδούνι συναγερμού" είναι γρήγορη κόπωση και χωλότητα, που εμφανίζονται στο πρώτο στάδιο της νόσου του Perthes. Αυτή τη στιγμή, ο οστικός ιστός δεν έχει ακόμη καταστραφεί, αλλά ήδη αντιμετωπίζει έλλειψη θρεπτικών ουσιών.
- Μερικές φορές αναπτύσσεται φλεγμονή της προσβεβλημένης άρθρωσης του ισχίου - οξεία κοξίτιδα... Θα εκδηλωθεί ως οδυνηρή αίσθηση και περιορισμός της κίνησης στην άρθρωση. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται και η μηριαία κεφαλή εξασθενεί, η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων θα αυξηθεί.
- Εάν δεν εμφανιστεί οξεία κοξίτιδα σε ένα παιδί, εμφανίζεται έντονος πόνος στο δεύτερο στάδιο της νόσου, όταν παραμόρφωση της μηριαίας κεφαλής λόγω παθολογικών καταγμάτων. Αλλά τις περισσότερες φορές το παιδί σημειώνει πόνος όχι στην προσβεβλημένη άρθρωση, αλλά στη βουβωνική χώρα ή στο γόνατο, επομένως αυτός ο πόνος ονομάζεται αντανακλαστικός πόνος.
- Ο πόνος και η χωλότητα αυξάνονται σε βαθμό που το παιδί αρχίζει να ελευθερώνει το πόνο στο πόδι, περιορίζει την κίνηση, κάτι που οδηγεί σε σοβαρή διαταραχή του περπατήματος... Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται αλλαγές στη στάση του σώματος, έως τη σκολίωση.
- Δεδομένου ότι υπάρχει ένας συνεχής περιορισμός των κινήσεων του άρρωστου ποδιού, οι μύες του δεν εκτελούν πλήρη εργασία. Μπορεί να συμβεί μείωση της μάζας και της ατροφίας τους... Το προσβεβλημένο ισχίο θα φαίνεται πιο λεπτό από το υγιές ισχίο.
- Μια άλλη χαρακτηριστική εκδήλωση της νόσου του Perthes είναι συντόμευση του ποδιού στην πληγείσα πλευρά... Θα είναι αισθητή μετά την καταστροφή της οστικής δομής της μηριαίας κεφαλής.
Διαγνωστικές προσεγγίσεις
Για να κάνουν μια διάγνωση, οι γονείς πρέπει να ενημερώσουν λεπτομερώς το γιατρό σχετικά με τα πρώτα συμπτώματα της νόσου, τη διάρκειά τους, τη σχέση με το άγχος ή το κρυολόγημα. Με τη σειρά του, ο γιατρός εξετάζει προσεκτικά, συνταγογραφεί μια ακτινογραφία για να προσδιορίσει τις αλλαγές στην άρθρωση. Εάν υπάρχει υποψία ηχούς πόνου, λαμβάνονται πολλαπλές αρθρώσεις. Ίσως χρειαστεί να λάβετε πλήρη αριθμό αίματος, καθώς και να προσδιορίσετε C-αντιδρώσα πρωτεΐνη για να αποκλείσετε τη φλεγμονή της άρθρωσης του ισχίου.
Με παράπονα για πόνο στις αρθρώσεις, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ορθοπεδικό! Οι χειρουργοί δεν αντιμετωπίζουν αυτό το πρόβλημα!
Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παραπάνω αρκούν για να προσδιοριστεί η διάγνωση. Σε αμφίβολες περιπτώσεις ή εάν είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί λεπτομερέστερα η βλάβη της άρθρωσης του ισχίου, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, αγγειογραφία ή σάρωση ισότοπων οστών. Για να αποκλειστούν οι φλεγμονώδεις αντιδράσεις, είναι δυνατό να ληφθεί ένα δείγμα του ενδοαρθρικού (αρθρικού) υγρού.
Θεραπεία για τη νόσο του Perthes
Οι τακτικές θεραπείας εξαρτώνται από την ηλικία του παιδιού και τον βαθμό βλάβης των οστών. Η παρατήρηση του ορθοπεδικού είναι υποχρεωτική για την παρακολούθηση της διαδικασίας επούλωσης της μηριαίας κεφαλής. Σε παιδιά κάτω των 6 ετών και σε παιδιά με ήπια ασθένεια, η νόσος του Perthes μπορεί να υποχωρήσει αυθόρμητα χωρίς ειδική θεραπεία.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, απλές σωματικές ασκήσεις θα αρκούν για να διατηρήσουν την κινητικότητα στην άρθρωση του ισχίου, καλή αλληλεπίδραση των επιφανειών του. Οι ασκήσεις κολύμβησης και φυσιοθεραπείας θα είναι χρήσιμες, καθώς αυτές που δίνουν το βέλτιστο φορτίο στο μηρό και βοηθούν στην αποκατάσταση της σωστής θέσης όλων των συστατικών της άρθρωσης.
Για να σχηματιστεί σωστά η μηριαία κεφαλή κατά τη διάρκεια της επούλωσης και της ανάρρωσης και να πάρει την επιθυμητή θέση στην άρθρωση του ισχίου, σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται ακόμη και ανάπαυση στο κρεβάτι. Συνιστάται συχνά το περπάτημα με πατερίτσες, γύψους ή ειδικά στηρίγματα ποδιών.
Από τα ναρκωτικά χρησιμοποιημένα ναρκωτικά ιβουπροφαίνη ή παρακεταμόλη... Απαιτούνται μόνο για την ανακούφιση του πόνου.
Απαγορεύεται το άλμα με τραμπολίνο, η προπόνηση δύναμης και το τρέξιμο για παιδιά με νόσο του Perthes. Αυτές οι δραστηριότητες αυξάνουν το άγχος στην άρθρωση του ισχίου.
Λειτουργική παρέμβαση απαιτείται για μεγαλύτερα παιδιά ή με σοβαρή μορφή της νόσου. Είναι ιδανικό να το ξεκινήσετε όταν το οστό δεν έχει καταρρεύσει ακόμη. Υπάρχουν πολλές επιλογές για παρέμβαση. Ένα από αυτά είναι η σήραγγα, όταν τα κανάλια τρυπιούνται στο μηρό για την επακόλουθη βλάστηση των αιμοφόρων αγγείων. Η σημασία τους είναι να αποτρέψουν την παραμόρφωση της κεφαλής, να ανακατανείμουν το φορτίο στην άρθρωση, να βελτιώσουν τη ροή του αίματος και να διορθώσουν όσο το δυνατόν περισσότερο το σχήμα της μηριαίας κεφαλής.
Πρόβλεψη για ζωή
Όσο νεότερο είναι το παιδί και όσο νωρίτερα ξεκινά η σωστή θεραπεία, τόσο υψηλότερη είναι η πιθανότητα για καλό αποτέλεσμα. Σε αυτήν την περίπτωση, η παραμόρφωση της άρθρωσης του ισχίου θα είναι ελάχιστη και θα έχει μικρή επίδραση στην ποιότητα ζωής.
Για τον σωστό σχηματισμό της μηριαίας κεφαλής κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, πρέπει να τηρείτε αυστηρά τις συστάσεις των θεράπων ιατρών! Διαφορετικά, η μαλακή κεφαλή θα παραμορφωθεί γρήγορα, θα έχει ακανόνιστο σχήμα, το οποίο θα περιορίσει σημαντικά τη λειτουργία της άρθρωσης στο μέλλον.
Εάν αγνοήσετε τις συστάσεις ενός ορθοπεδικού, τότε η μηριαία κεφαλή μπορεί να μην σχηματιστεί σωστά, η άρθρωση του ισχίου θα χάσει ανεπανόρθωτα τις λειτουργίες της. Θα υπάρξει ισόβια δυσκαμψία και περιορισμένη κίνηση. Θα εμφανιστεί σοβαρή παραμορφωμένη οστεοαρθρίτιδα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος χρόνιας αρθρίτιδας της άρθρωσης του ισχίου.
Συμβουλές πρόληψης
Προς το παρόν δεν υπάρχουν ειδικά μέτρα που θα βοηθήσουν στην πρόληψη της νόσου του Perthes. Συνιστάται η αποφυγή υπερβολικού στρες στην άρθρωση εάν το παιδί ασχολείται με οποιοδήποτε είδος αθλήματος. Κάποιος πρέπει να προσπαθήσει να αποφύγει τραυματισμούς, αν και αυτό το γεγονός δεν είναι καθοριστικό για την ανάπτυξη της νόσου.
Για να αποφευχθούν μελλοντικά προβλήματα ισχίου, είναι σημαντικό να εντοπιστεί και να αντιμετωπιστεί έγκαιρα η δυσπλασία του ισχίου σε μικρά παιδιά.
Συμπέρασμα
Δυστυχώς, συμβαίνει ότι μικρές καταγγελίες μπορούν να μετατραπούν σε μεγάλα προβλήματα υγείας στο μέλλον. Αυτό ισχύει επίσης για τη νόσο του Perthes.
Οι γονείς πρέπει να θυμούνται ότι δεν πρέπει να αγνοούν τα παράπονα του παιδιού τους για πόνο στα πόδια. Και εάν συμβαίνει ότι το παιδί πάσχει από νόσο του Perthes, δεν πρέπει να πανικοβληθείτε ούτε να αγνοήσετε τις συστάσεις του γιατρού. Η διαδικασία επούλωσης μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από ένα χρόνο, αλλά το αποτέλεσμα θα εξαρτηθεί σε μεγάλο βαθμό από την πειθαρχία και την αντοχή του μπαμπά και της μαμάς.
