Η συντριπτική πλειοψηφία των χειρουργικών επεμβάσεων καισαρικής τομής στη Ρωσία σήμερα πραγματοποιείται με επισκληρίδιο αναισθησία. Επιτρέπει σε μια γυναίκα να διατηρήσει μια σαφή συνείδηση καθ 'όλη τη διάρκεια των χειρουργικών επεμβάσεων και ταυτόχρονα να μην αισθάνεται πόνο. Το κύριο πράγμα που δίνει αυτός ο τύπος αναισθησίας είναι η ευκαιρία να δούμε τη στιγμή της γέννησης του μωρού, να απολαύσει την πρώτη του αναπνοή και την πρώτη κραυγή. Αυτά τα λεπτά είναι πραγματικά ανεκτίμητα. Σε αυτό το υλικό, θα μιλήσουμε για το πώς γίνεται η επισκληρίδιος αναισθησία, τι αποτέλεσμα έχει, ποιες επιπλοκές μπορούν να αναπτυχθούν μετά από αυτό και αν υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις.
Τι είναι?
Η επισκληρίδιος αναισθησία ανήκει στην κατηγορία των σύγχρονων απαλών μεθόδων αναισθησίας. Στην ιατρική, υπάρχει ένα δεύτερο όνομα - επισκληρίδιο αναισθησία, και οι γυναίκες και οι γιατροί στην καθημερινή ζωή το αποκαλούν συχνά «επισκληρίδιο». Για καισαρική τομή, αυτή η μέθοδος ανακούφισης του πόνου έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως τα τελευταία χρόνια. Μια μεγάλη συσσώρευση νεύρων συγκεντρώνεται στην ανθρώπινη σπονδυλική στήλη, και ως εκ τούτου η εισαγωγή αναισθητικών απευθείας στη σπονδυλική στήλη σας επιτρέπει να επιτύχετε στενούς στόχους - να αναισθητοποιήσετε ένα ή άλλο μέρος του σώματος για επακόλουθες χειρουργικές επεμβάσεις.
Η επισκληρίδιος αναισθησία περιλαμβάνει την «παράδοση» φαρμάκων μέσω ενός λεπτού καθετήρα στον επισκληρίδιο χώρο της σπονδυλικής στήλης. Το αναισθητικό πέφτει μεταξύ των τοιχωμάτων της σπονδυλικής στήλης και του υπεζωκότα του νωτιαίου μυελού. Οι ρίζες των νεύρων πλένονται με αναισθητικό και σταματούν τη μετάδοση νευρικών παλμών στον εγκέφαλο. Έτσι, το κέντρο πόνου στον εγκέφαλο δεν λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με την ευαισθησία στο μπλοκαρισμένο τμήμα του σώματος, πράγμα που σημαίνει ότι επιτρέπονται τυχόν χειρισμοί σε αυτό το μέρος και ο ασθενής δεν θα τραυματιστεί.
Η επισκληρίδιο ανακούφιση του πόνου χρησιμοποιείται τόσο στον κόλπο όσο και στην καισαρική τομή. Στην πρώτη περίπτωση, χορηγούνται μικρές δόσεις αναλγητικών, για παράδειγμα, λιδοκαΐνης ή ροπιβακαΐνης. Παρέχουν μερική ανακούφιση από τον πόνο διατηρώντας παράλληλα την ευαισθησία στο κάτω μέρος του σώματος.
Με καισαρική τομή, η οποία περιλαμβάνει διείσδυση στην κοιλιακή κοιλότητα, απαιτείται μεγαλύτερη και βαθύτερη απόφραξη του πόνου. Επομένως, τα οπιούχα προστίθενται στα αναλγητικά - βουπρενοφρίνη, προμεδόλη κ.λπ. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν κεταμίνη.
Όλα τα διαλύματα προ-καθαρίζονται φαρμακολογικά και προορίζονται αποκλειστικά για χορήγηση στη σπονδυλική στήλη ή επισκληρίδιο. Όταν μπαίνει στη ζώνη των νευρικών ριζών στον επισκληρίδιο χώρο της σπονδυλικής στήλης, τα φάρμακα δρουν ισχυρότερα και μακρύτερα και επομένως οι ίδιες οι δόσεις χρησιμοποιούνται λιγότερο από ό, τι με την ενδοφλέβια αναισθησία.
Η δόση που πρέπει να χορηγηθεί σε μια συγκεκριμένη γυναίκα αποφασίζεται από έναν ειδικό αναισθησιολόγο με βάση τις αναλύσεις, τη γενική υγεία της μέλλουσας μητέρας, το βάρος και το ύψος της. Επιπλέον, είναι αποφασιστικής σημασίας η ανάπτυξη σε αυτήν την περίπτωση: για κάθε τμήμα της σπονδυλικής στήλης που πρέπει να αναισθητοποιηθεί, χρησιμοποιείται κατά μέσο όρο 2 ml διαλύματος. Η περιγραφή των μεθόδων υπολογισμού της δόσης είναι μάλλον περίπλοκη · οι γιατροί χρησιμοποιούν ειδικούς αλγόριθμους και τύπους.
Πώς γίνεται;
Η καισαρική τομή διαρκεί κατά μέσο όρο 20 έως 40 λεπτά. Διαρκεί λίγο περισσότερο με επισκληρίδιο αναισθησία. Απαιτείται επιπλέον χρόνος για να σταδιακά, βήμα προς βήμα, να αναισθητοποιήσουμε σωστά και με ακρίβεια την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η οποία πρέπει να μπλοκαριστεί, έτσι ώστε η ευαισθησία στην κοιλιακή κοιλότητα και την περιοχή της βουβωνικής χώρας να εξαφανιστεί προσωρινά.
Πριν δοθεί η αναισθησία, ο αναισθησιολόγος πρέπει να βεβαιωθεί ότι ο ασθενής τα πάει καλά. Για να το κάνετε αυτό, μετρήστε την πίεση, τη θερμοκρασία, τον ρυθμό παλμού, φροντίστε να δείτε τα τελευταία αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος. Μια μανσέτα συνδέεται με μια γυναίκα, η οποία σε άμεσο τρόπο θα ελέγχει το ίδιο το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, τον καρδιακό ρυθμό.
Η εργαζόμενη γυναίκα τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι έτσι ώστε να είναι στο πλάι της, το κεφάλι της καλείται να γείρει όσο το δυνατόν χαμηλότερα. Έτσι, η πλάτη είναι στρογγυλεμένη, οι σπόνδυλοι προεξέχουν καλύτερα μέσω του δέρματος, γεγονός που καθιστά ευκολότερο για τον γιατρό να βρει μέρος για την εισαγωγή του καθετήρα. Ο αναισθησιολόγος σημειώνει την πλάτη του ασθενούς με ένα ειδικό μολύβι και προχωρά στην εισαγωγή του καθετήρα.
Το δέρμα απολυμαίνεται πλήρως. Στη συνέχεια, η βελόνα εισάγεται μέσω του κίτρινου συνδέσμου μεταξύ των απαιτούμενων σπονδύλων. Υπάρχουν αρκετές μέθοδοι για τον έλεγχο της ορθότητας της εισαγωγής. Ο γιατρός μπορεί να καθοδηγηθεί από την είσοδο εγκεφαλονωτιαίου υγρού στη βελόνα ή μπορεί να χρησιμοποιήσει μια σύριγγα με αέρα συνδεδεμένο στον καθετήρα. Εάν το έμβολο συναντήσει αντίσταση, ο καθετήρας βρίσκεται ακόμα στον σύνδεσμο, αλλά αν η αντίσταση εξαφανιστεί, αυτό είναι ένα σημάδι εισόδου στον επισκληρίδιο χώρο.
Μόλις ο αναισθησιολόγος βρίσκεται στο σωστό μέρος, χορηγεί την πρώτη δόση, που ονομάζεται δοκιμαστική δόση. Η αξιολόγηση διαρκεί περίπου τρία λεπτά. Μετά από αυτό, το υπόλοιπο φαρμακευτικό διάλυμα που χορηγείται στη γυναίκα εγχύεται σταδιακά, σταδιακά και αργά, το στήριγμα τεντώνεται όσο χρειάζεται οι χειρουργοί για να ολοκληρώσουν την επέμβαση.
Μετά τη δοκιμαστική δόση, είναι συνήθως δυνατό να επιτευχθεί η ανακούφιση από τον πόνο που απαιτείται για την έναρξη της επέμβασης εντός 10-15 λεπτών. Η κατάσταση της γυναίκας παρακολουθείται στενά και, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να προστεθεί μια νέα δόση φαρμάκων. Όταν το μωρό γεννιέται και τα ράμματα (εσωτερικά και εξωτερικά) είναι στη θέση τους, ο καθετήρας αφαιρείται. Η γυναίκα μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για να την παρακολουθεί κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης από αναισθησία.
Η επέμβαση πραγματοποιείται, όπως ήδη αναφέρθηκε, με πλήρη συνείδηση του ασθενούς. Για να μην δει τους χειρισμούς των χειρουργών, τοποθετείται μια οθόνη μπροστά από το πρόσωπό της και όταν εμφανιστεί το μωρό, πρέπει να εμφανιστεί στη μητέρα και να μείνει δίπλα της ενώ βρίσκεται σε εξέλιξη η δεύτερη φάση της χειρουργικής επέμβασης, κατά τη διάρκεια της οποίας ο χειρουργός αφαιρεί χειροκίνητα τον πλακούντα και τις ραφές.
Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα, πιθανές συνέπειες
Μια τέτοια ανακούφιση από τον πόνο θεωρείται ένα από τα ασφαλέστερα αλλά είναι αδύνατο να ονομάσουμε «epiduralka» εντελώς ασφαλές.
- Σε 1 περίπτωση σε 50 χιλιάδες γεννήσεις, εμφανίζονται διάφορες επιπλοκές. Σε περίπου 17% των περιπτώσεων, μετά την ένεση του φαρμάκου στον επισκληρίδιο σωλήνα, δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί πλήρης αποκλεισμός. Μια γυναίκα διατηρεί ευαισθησία σε έναν βαθμό ή άλλο, κάτι που είναι ανεπιθύμητο είτε για μια γυναίκα που εργάζεται ή για έναν χειρουργό που θα ήθελε να εκτελέσει την επέμβαση σε έναν ασθενή χαλαρό, χωρίς να τεντώνει τους μυς.
- Εάν η μέλλουσα μητέρα έχει προβλήματα με την πήξη του αίματος, τότε μπορεί να αναπτυχθεί αιμάτωμα στο σημείο παρακέντησης και αίμα μπορεί να εισέλθει στο εγκεφαλικό υγρό.
- Πολλά εξαρτώνται από τα προσόντα και την εμπειρία του ίδιου του αναισθησιολόγου. Ακατάλληλες ή απρόσεκτες ενέργειες κατά την εισαγωγή της βελόνας μπορεί να τραυματίσουν τον σκληρό νωτιαίο μυελό. Αυτό είναι συχνά επικίνδυνο λόγω διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού, το οποίο μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών πονοκεφάλων, καθώς και σε διαταραχή της κανονικής λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος.
- Εάν ο υποαραχνοειδής χώρος τραυματιστεί, οι συνέπειες μπορεί να είναι πιο σοβαρές - σπασμοί, σπασμοί, απώλεια συνείδησης, παράλυση των κάτω άκρων.
- Πολύ συχνά μπορείτε να ακούσετε την άποψη ότι η επισκληρίδιος αναισθησία δεν βλάπτει το παιδί, σε αντίθεση με τη γενική αναισθησία. Αυτό δεν είναι απολύτως αλήθεια. Δεν αποκλείεται η ανάπτυξη αδυναμίας της αναπνευστικής δραστηριότητας, η εμφάνιση υποξίας μετά τον τοκετό, η παραβίαση του καρδιακού ρυθμού υπό την επίδραση φαρμάκων στο έμβρυο μετά τη γέννηση.
Η ανάκτηση από αναισθησία, που πραγματοποιείται μέσω του επισκληριδίου, διαρκεί περίπου 2 ώρες. Η ευαισθησία του κάτω σώματος επιστρέφει σταδιακά, μαζί με πόνο. Διακόπτεται με ενέσεις αναισθητικών φαρμάκων ενδομυϊκά. Ταυτόχρονα, εγχύονται φάρμακα που μειώνουν τη μήτρα, για παράδειγμα, οξυτοκίνη. Και σε αυτήν την περίοδο ανάρρωσης δεν διαφέρει πολύ από την ίδια περίοδο μετά τη γενική αναισθησία.
Με επισκληρίδιο αναισθησία, η κατάσταση της γυναίκας παραμένει πιο σταθερή - τα αγγεία και η καρδιά λειτουργούν χωρίς διακοπή. Ένα σημαντικό μειονέκτημα της μεθόδου είναι η ψυχολογική απροθυμία πολλών γυναικών που εργάζονται να «παρευρεθούν» στη δική τους επιχείρηση. Αυτό είναι τρομακτικό, η κατανόηση του τι συμβαίνει αυτή τη στιγμή μπορεί να προκαλέσει απότομη απόρριψη.
Εάν δεν μπλοκαριστούν όλα τα νευρικά άκρα, τότε η γυναίκα θα αισθανθεί ένα περιορισμένο εύρος δυσάρεστων στιγμών, αλλά δεν θα αισθανθεί έντονο πόνο.
Αντενδείξεις
Οι γυναίκες έχουν το νόμιμο δικαίωμα να επιλέξουν τη μέθοδο αναισθησίας για καισαρική τομή. Εάν, παρά όλα τα πλεονεκτήματα της περιφερειακής αναισθησίας, η γυναίκα είναι σταθερά αφοσιωμένη στη γενική αναισθησία, θα αρκεί μόνο να γράψει μια αντίστοιχη παραίτηση από επισκληρίδιο αναισθησία. Η γενική αναισθησία δεν έχει αντενδείξεις. Αν, αντίθετα, μια γυναίκα θέλει να πάρει το πιο ενεργό και άμεσο μέρος σε αυτό που συμβαίνει και επιμένει στην επισκληρίδιο αναισθησία, Ο γιατρός μπορεί να μην το επιτρέπει πάντα, καθώς η μέθοδος έχει ορισμένους περιορισμούς.
- Με σοβαρή κύηση ή παχυσαρκία, τραύμα ή παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, συστηματικές λοιμώξεις, τοπική φλεγμονώδη διαδικασία στο δέρμα στην περιοχή της προβλεπόμενης εισαγωγής της βελόνας του καθετήρα, αλλεργίες σε φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τέτοια αναισθησία, βλάβες στο ΚΝΣ και χαμηλή πίεση, υποψία αιμορραγίας ή ανοιχτή αιμορραγία, αρνούνται την επισκληρίδιο αναισθησία.
- Το ζήτημα της επισκληρίδιας αναισθησίας και της καισαρικής τομής έκτακτης ανάγκης δεν λαμβάνεται υπόψη, εάν υπάρχει ανάγκη αφαίρεσης του μωρού από τη μήτρα της μητέρας το συντομότερο δυνατό.
Εάν μια καισαρική τομή περιλαμβάνει την αφαίρεση της μήτρας μετά τη γέννηση του μωρού για ιατρικούς λόγους, συνιστάται επίσης γενική αναισθησία.
Εναλλακτική λύση
Η κύρια εναλλακτική λύση στην επισκληρίδιο αναισθησία είναι σήμερα η γενική (ενδοτραχειακή αναισθησία). Με αυτό, τα φάρμακα εγχύονται ενδοφλεβίως, και αφού η γυναίκα κοιμηθεί και ο σωλήνας εισαχθεί στην τραχεία, ο ασθενής συνδέεται με αναπνευστήρα και ξεκινά η επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η γυναίκα είναι αναίσθητη, η ποιότητα της αναισθησίας είναι υψηλότερη από αυτήν της επισκληρίδιας, αποκλείεται εντελώς η ευαισθησία κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.
Η επίδραση των ναρκωτικών στο μωρό δεν αποκλείεται, ενώ το κεντρικό νευρικό του σύστημα καταστέλλεται επίσης. Αλλά η πιθανότητα σοβαρών συνεπειών και επιπλοκών είναι μικρή. Πολλές γυναίκες έχουν ακούσει ότι υπάρχει επίσης αναισθησία της σπονδυλικής στήλης. Είναι ένας τύπος επισκληριδίου, μόνο οι διαφορές βρίσκονται στο βάθος της εισαγωγής φαρμάκων στη σπονδυλική στήλη. Η επισκληρίδιο διαφέρει από τη σπονδυλική στήλη σε λιγότερο βαθύ αποκλεισμό.
Η οσφυϊκή παρακέντηση δεν συμβαίνει στον επισκληρίδιο, αλλά στον υποαραχνοειδή χώρο της σπονδυλικής στήλης. Η αναισθησία της σπονδυλικής στήλης ή της σπονδυλικής στήλης πραγματοποιείται με μια λεπτότερη βελόνα και οι δόσεις ανακούφισης του πόνου απαιτούνται ελαφρώς λιγότερο από ό, τι με την επισκληρίδιο αναισθησία. Η επίδραση της ανακούφισης του νωτιαίου πόνου εμφανίζεται πολύ πιο γρήγορα, σχεδόν αμέσως μετά τη χορήγηση του φαρμάκου. Διαφορετικά, η επισκληρίδιος και η νωτιαία αναισθησία είναι σχεδόν ίδια.
Κριτικές ασθενών
Πολλές γυναίκες σημειώνουν ότι μετά την επισκληρίδιο, η πλάτη πονάει πολύ και ο πόνος δεν εξαφανίζεται ακόμη και μετά την έξοδο από το νοσοκομείο μητρότητας και επιμένει για αρκετές ακόμη εβδομάδες. Οι γυναίκες που έχουν κάνει περισσότερες από μία καισαρική τομή με διαφορετική αναισθησία ισχυρίζονται ότι μετά την επισκληρίδιο αναισθησία, η διαδικασία εξόδου από την αναισθησία είναι ευκολότερη.
Περίπου το ένα τρίτο των γυναικών που εργάζονται παραπονούνται για πονοκεφάλους που ξεκινούν μετά την επέμβαση και μπορούν να διαρκέσουν για πολύ καιρό. Υπάρχουν επίσης κριτικές στο Διαδίκτυο για εκείνους στους οποίους μια τέτοια αναισθησία ενήργησε «λανθασμένα»: υπήρχε ένα αίσθημα μούδιασμα στα πόδια, αλλά το κοιλιακό τοίχωμα παρέμεινε ευαίσθητο. Τέτοιες γυναίκες σε εργασία έπρεπε να υποβληθούν σε γενική αναισθησία την τελευταία στιγμή για να μην προκαλέσουν επώδυνο σοκ.
Σχεδόν όλες οι μητέρες λένε ότι η ανακούφιση από τον επισκληρίδιο πόνο είναι από μόνη της τρομακτική. Και ακόμα περισσότερο από μισή ώρα για να ξαπλώσετε στο χειρουργικό τραπέζι, ακούγοντας τις συνομιλίες των γιατρών και τη φωνή των οργάνων - αυτό είναι πολύ δύσκολο για την ψυχή.
Αλλά η στιγμή της γέννησης ενός μωρού, την οποία δεν θα δείτε ποτέ υπό γενική αναισθησία, δεν ξεχνάμε. Συχνά, μόνο για χάρη του, μπορείτε να υπομείνετε όλους τους άλλους φόβους και ταλαιπωρία.
Για τις μεθόδους ανακούφισης του πόνου για καισαρική τομή, δείτε το παρακάτω βίντεο.
