Η γενική διαδικασία είναι πολύ περίπλοκη και σε μεγάλο βαθμό απρόβλεπτη. Ως εκ τούτου, κατά τη γέννηση ενός μωρού, οι γιατροί είναι πάντα έτοιμοι να παρέχουν σε μια γυναίκα οποιαδήποτε βοήθεια. Μία από τις μεθόδους ενεργητικής μαιευτικής προστασίας είναι η περινεοτομή. Τι είναι και γιατί αυτή η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί κατά τον τοκετό, θα σας πούμε σε αυτό το άρθρο.
Χαρακτηριστικά:
Η γέννηση της κεφαλής του εμβρύου είναι μια σημαντική και κρίσιμη στιγμή, η οποία μερικές φορές μπορεί να επισκιάζεται από καθαρά σωματικές δυσκολίες - μια απόκλιση μεταξύ του μεγέθους της εξόδου από τον κόλπο και της διαμέτρου της κεφαλής, ως αποτέλεσμα της οποίας υπάρχει πιθανότητα αυθόρμητης ρήξης του περινέου. Εάν συμβεί μια τέτοια ρήξη, οι συνέπειες μπορεί να είναι πολύ σοβαρές - μερικές φορές όχι μόνο τα γεννητικά όργανα, αλλά και τα έντερα τραυματίζονται, σοβαρή αιμορραγία, αναπτύσσεται το κολπικό-ορθικό συρίγγιο.
Εάν προκύψει μια τόσο ευαίσθητη κατάσταση, κατά τη διάρκεια του τοκετού, οι μαιευτήρες μπορούν να χρησιμοποιήσουν περινεοτομή - μια χειρουργική τομή του περινέου του μέσου τύπου. Σε μια επισιωτομή, γίνεται μια τομή από το κέντρο προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά, διαγώνια.
Η περινεοτομή περιλαμβάνει μια ευθεία, κάθετη τομή από το κέντρο του περινέου μέχρι τον πρωκτό. Το μήκος της τομής είναι 2-3 εκατοστά. Εδώ βρίσκεται η κύρια διαφορά από την επισιωτομή. Οι υπόλοιπες μέθοδοι δεν διαφέρουν, και ως εκ τούτου η περινεοτομή θεωρείται ένας από τους τύπους της επισιοτομής, δίνοντάς της μια αξιοπρεπή δεύτερη θέση στην ταξινόμηση των τύπων ανατομής.
Αυτή η τεχνητή επέκταση του περινέου επιτρέπει στο μωρό να εγκαταλείψει γρήγορα το κανάλι γέννησης, εάν το απαιτεί η κατάσταση, επιπλέον, η τομή αποτρέπει τα δάκρυα, η οποία έχει θετική επίδραση στην ανάρρωση από τον τοκετό.
Η διαφορά μεταξύ επισιτοτομίας και περινεοτομής είναι σχεδόν ανεπαίσθητη κατά τη διαδικασία αποκατάστασης, επειδή οι κανόνες για την επεξεργασία ραμμάτων και βασικές συστάσεις για γυναίκες με μεσοπλευρική (διαγώνια) τομή και ευθεία (μέση) τομή είναι σχεδόν οι ίδιοι.
Το όνομα της χειραγώγησης προέρχεται από την ελληνική περινεωτομία (με τη σειρά της, αυτή η λέξη αποτελείται από περίνεο - «θηλυκό περίνεο» και τόμο - «ανατομή»). Χρησιμοποιείται μαζί με μια επεισοτομία και είναι μια ελεύθερη επιλογή γιατρού ή μαιευτήρα που συμμετέχει στον τοκετό. Δηλαδή, πώς να κάνετε την ανατομή αποφασίζεται από την κατάσταση. Αν και ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι με κάθετη τομή, υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος συνέχισης της ρήξης κατά μήκος της τομής μέχρι το ορθό. Επομένως, μια μεσο-πλευρική τομή θεωρείται καταλληλότερη. Αλλά δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις σχετικά με αυτό το σκορ.
Μέχρι πρόσφατα, ο χειρισμός ήταν ευρέως διαδεδομένος στη μαιευτική. Σχεδόν κάθε γυναίκα που εργαζόταν ήταν «κομμένη». Σήμερα, μετά από σύσταση του ΠΟΥ και του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, η περινεοτομή χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά και μόνο εάν υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις.
Ενδείξεις
Όπως ήδη αναφέρθηκε, νωρίτερα η ανατομή έγινε για προφυλακτικούς σκοπούς - προκειμένου να αποφευχθούν τα περινεϊκά δάκρυα. Σήμερα έχει αλλάξει η άποψη της περινεοτομής και της επισιωτομής. Το Υπουργείο Υγείας προτείνει την τακτική της παρατήρησης και της αναμονής. Το ιατρικό προσωπικό μπορεί να καταφύγει σε χειρουργική τομή μόνο όταν υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ρήξης κατά τη διάρκεια του παθολογικού τοκετού.
Μπορεί να χρειαστεί μια τομή μεσαίας γραμμής κατά τη γέννηση ενός μεγάλου μωρού, με μεγάλη διάμετρο κεφαλής ή γεννημένο με τα πόδια προς τα εμπρός. Συνήθως, υπό τέτοιες συνθήκες, συνιστάται καισαρική τομή, αλλά μια γυναίκα έχει κάθε δικαίωμα να γράψει μια άρνηση και να επιμείνει στον φυσικό τοκετό.
Εάν οι γιατροί πρέπει να εφαρμόσουν λαβίδα ή απορροφητήρα κενού, υπάρχει επίσης ανάγκη επέκτασης της περινεϊκής περιοχής χειρουργικά. Κολλοειδείς και αραιωμένες, σπασμένες ουλές από προηγούμενα δάκρυα ή τομές μπορούν επίσης να αποτελέσουν τη βάση για μια τομή μεσαίας γραμμής.
Η υψηλή περίνεο και η ακαμψία εδώ και αρκετό καιρό δεν θεωρούνται λόγοι για την απαραίτητη περινεοτομία.
Η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν απαγορεύεται σε μια γυναίκα για ιατρικούς λόγους να πιέζει σκληρά (για παράδειγμα, με ασθένειες των οργάνων της όρασης). Μεγάλες ελπίδες στηρίζονται σε χειραγώγηση και στην περίπτωση ανίχνευσης κατάστασης υποξίας σε ένα παιδί του οποίου το κεφάλι βρίσκεται ήδη στην έξοδο από τον κόλπο.
Τεχνική εκτέλεσης
Η τομή γίνεται αποκλειστικά κατά την περίοδο των προσπαθειών, ούτε νωρίτερα ούτε αργότερα. Η κεφαλή πρέπει να έχει ήδη κοπεί και να κοιτάξει περίπου 3-4 εκατοστά στην κορυφή της επόμενης ώθησης. Πάρτε χειρουργικό ψαλίδι με αμβλύ σημεία. Στο διάστημα μεταξύ των προσπαθειών, το ένα άκρο εισάγεται μέσα, το άλλο παραμένει έξω. Στην κορυφή της ώθησης, γίνεται μια τομή σε μία κίνηση. Μόνο το δέρμα είναι κομμένο.
Για να αποκλείσετε περαιτέρω ρήξη της τομής, συνιστάται να ελέγχετε χειροκίνητα τον ρυθμό γέννησης της κεφαλής. Εάν το μωρό βιάζεται, συγκρατείται ελαφρώς από την παλάμη.
Η ίδια η περινεοτομή μπορεί να αναισθητοποιηθεί τοπικά με λιδοκαΐνη ή μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς τη χρήση αναισθησίας, καθώς στην κορυφή της ώθησης όταν τραβιέται το δέρμα, η τομή σχεδόν δεν γίνεται αισθητή. Εάν υπάρχει καθετήρας στο νωτιαίο κανάλι και στη γυναίκα έχει επισκληρίδιο κατά τη διάρκεια του τοκετού, μπορεί να χορηγηθεί κάποιο πρόσθετο αναισθητικό εάν είναι απαραίτητο.
Μετά τη γέννηση του πλακούντα, ελέγχεται η κατάσταση του τραχήλου της μήτρας, εάν είναι απαραίτητο, ράβεται και μόνο τότε ο τοκετός ολοκληρώνεται με το ράψιμο του περνικού. Ο αλγόριθμος είναι πολύ απλός:
το περίνεο αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό.
λήψη μέτρων για την ανακούφιση από τον πόνο (τοπικά).
το σημείο τομής ράβεται με νήματα catgut, και μετάξι χειρουργικά ράμματα εφαρμόζονται στο δέρμα.
η αντισηπτική θεραπεία πραγματοποιείται και πάλι.
Στη συνέχεια, οι αντισηπτικές θεραπείες επαναλαμβάνονται καθημερινά.
Επιπλοκές
Είναι πολύ δύσκολο να επεξεργαστείτε μόνοι σας τις ραφές. Η περιοχή του καβάλου δεν είναι το πιο βολικό μέρος για αυτό. Όμως, ενώ η γυναίκα είναι στο νοσοκομείο, δεν έχει τίποτα να ανησυχεί - η θεραπεία γίνεται από το ιατρικό προσωπικό. Στο σπίτι, ο σύζυγος μπορεί να βοηθήσει σε αυτό το θέμα. Είναι επιθυμητή η θεραπεία της πληγής χρησιμοποιώντας υπεροξείδιο του υδρογόνου και λαμπρό πράσινο. Αυτό θα το βοηθήσει να στεγνώσει και να αποφευχθεί η βακτηριακή μόλυνση.
Θεωρώντας ότι η πληγή στο περίνεο δεν μπορεί να αερίζεται συνεχώς, και είναι επίσης σε άμεση επαφή με την αιμορραγία μετά τον τοκετό, Ο χειρισμός και η φροντίδα πρέπει να δοθούν αυξημένη προσοχή, επειδή η φλεγμονή είναι η πιο κοινή επιπλοκή της περινεοτομής.
Κανονικά, τα μεταξωτά νήματα αφαιρούνται σε 6-7 ημέρες και η πλήρης επούλωση ελλείψει επιπλοκών πραγματοποιείται εντός 3-4 εβδομάδων. Με μεγαλύτερο χρόνο επούλωσης, όταν η ραφή συμπιέζεται, εμφανίζονται προσκρούσεις, το ichor ή το πύον απελευθερώνεται από αυτό, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό και να λάβετε την απαραίτητη θεραπεία.
Η απόκλιση ραμμάτων είναι επίσης κοινή επιπλοκή. Μπορεί να συμβεί λόγω υπερβολικής τάσης του περινέου, λόγω παραβιάσεων των απαιτήσεων του συστήματος κινητήρα, λόγω μαιευτικών ελαττωμάτων - λάθη που έγιναν στην τεχνική ραψίματος ή λανθασμένα επιλεγμένο σετ ραμμάτων. Αυτό εκδηλώνεται με την ανανέωση της αιματηρής ή αιματηρής απόρριψης από την ουλή, το άνοιγμα του τραύματος στο σημείο της ασυμφωνίας, τον αυξημένο πόνο και το πρήξιμο.
Η ασυμφωνία μπορεί να απαιτεί επανασύνδεση μόνο όταν δεν έχει γίνει σύντηξη στο μεγαλύτερο μέρος του μήκους της τομής. Σε άλλες περιπτώσεις, οι γιατροί πλένουν την πληγή, την απολυμαίνουν και προτείνουν τοπικούς αντιφλεγμονώδεις ή αντιβακτηριακούς παράγοντες (για παράδειγμα Levomekol). Η θεραπεία γίνεται με δευτερεύουσα πρόθεση.
Η φλεγμονή και ο καθαρισμός απαιτούν θεραπεία με αντιβιοτικά και ο σχηματισμός κήλων, συριγγίων και εσωτερικών αιματωμάτων απαιτεί χειρουργική βοήθεια.
Τα παράπονα μιας γυναίκας που στην αρχή πονάει για να σταθεί και να περπατήσει δεν θεωρείται επιπλοκή - ενώ η αποκατάσταση των νευρικών απολήξεων και η ακεραιότητα του δέρματος βρίσκεται σε εξέλιξη, η ταλαιπωρία και ο τραβώντας πόνος θεωρούνται φυσιολογικά.
Πότε μπορώ να καθίσω; Φροντίδα ραφών
Το πρώτο πράγμα που συνήθως ενδιαφέρει τις γυναίκες μετά από περινεοτομή είναι αν είναι δυνατόν να καθίσει. Δεν μπορείς να καθίσεις. Εάν, μετά από μια μεσοπλευρική τομή, είναι δυνατόν να καθίσετε με στήριξη σε έναν μηρό για να ανακουφίσετε την ένταση στο περίνεο, δεν συνιστάται να καθίσετε καθόλου μετά από μια μεσαία κατακόρυφη τομή. Πρέπει να περπατάτε με προσοχή, χωρίς να κάνετε ξαφνικές κινήσεις. Τροφοδοτήστε το νεογέννητο ενώ στέκεστε ή ξαπλώνετε και τρώτε και πίνετε τσάι ενώ στέκεται.
Εάν τα ράμματα επουλωθούν χωρίς σημαντικά προβλήματα και επιπλοκές, τότε η γυναίκα θα είναι σε θέση να καθίσει σε περίπου τρεις εβδομάδες. Εάν υπάρχουν επιπλοκές, τότε η περίοδος απαγόρευσης μιας τέτοιας στάσης μπορεί να αυξηθεί μεμονωμένα στο χρόνο.
Κατά τη διάρκεια της εκκένωσης στο σπίτι, μια γυναίκα πρέπει να καθίσει στο πίσω κάθισμα ενός αυτοκινήτου που βρίσκεται στο πλάι της, ώστε να μην προκαλέσει κατά λάθος τις ραφές στο καβάλο στο δρόμο.
Οι ακόλουθες συστάσεις θα σας βοηθήσουν να αποφύγετε δυσάρεστες συνέπειες και να επιταχύνετε την επούλωση:
αλλάξτε τις φλάντζες όσο πιο συχνά γίνεται.
αφού επισκεφθείτε την τουαλέτα, πρέπει να πλύνετε τον εαυτό σας.
το σκούπισμα του καβάλου δεν αξίζει τον κόπο, θα πρέπει να το σβήσετε απαλά και απαλά με μια μαλακή πετσέτα ή ξεχωριστή πάνα.
μία φορά την ημέρα, το περίνεο πρέπει να παραμείνει ανοιχτό για μισή ώρα για εξαερισμό και ξήρανση.
Κάντε μπάνιο πριν επουλωθεί η πληγή μετά από περινεοτομία, μπορείτε να πλύνετε μόνο στο ντους.
Εάν εντοπιστούν προβλήματα, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν γυναικολόγο.
Μετά την επούλωση, δηλαδή, τον δεύτερο μήνα μετά τον τοκετό, μια γυναίκα μπορεί να αρχίσει να χρησιμοποιεί ένα φάρμακο που αυξάνει την ελαστικότητα των ουλών αυξάνοντας την ποσότητα του κολλαγόνου - "Contractubex".
Η σεξουαλική ζωή συνιστάται όχι νωρίτερα από την ολοκλήρωση της μετά τον τοκετό έκκρισης. Τους πρώτους έξι μήνες μετά τον τοκετό, λόγω της παρουσίας ουλής, μια γυναίκα μπορεί να αισθανθεί δυσφορία κατά τη διάρκεια της οικειότητας. Σταδιακά, θα περάσουν, αυτό το φαινόμενο δεν χρειάζεται θεραπεία.
