Ο ίκτερος στα νεογέννητα δεν είναι απλώς συχνός - συμβαίνει σχεδόν πάντα. Κάθε μητέρα θα παρατηρήσει εύκολα τα πρώτα συμπτώματα. Το μωρό γίνεται ασυνήθιστα σκούρο ή κίτρινο, τα λευκά των ματιών γίνονται κίτρινα. Είναι μια ασθένεια ή ένα χαρακτηριστικό ενός μικρού παιδιού; Αυτό θα γίνει σαφές αργότερα, μετά από αρκετές ημέρες παρατήρησης. Τις περισσότερες φορές, δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας, αυτή η κατάσταση οφείλεται σε κάποια φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος ενός νεογέννητου παιδιού.
Γιατί εμφανίζεται ο ίκτερος;
Εδώ, βασικά φταίει η χολερυθρίνη.... Τι είναι και από πού προέρχεται; Είναι πολύ απλό. Ένα παιδί που δεν έχει γεννηθεί έχει ειδικό αίμα με ειδική (εμβρυϊκή) αιμοσφαιρίνη. Μεταφέρει οξυγόνο μέσω των αιμοφόρων αγγείων του μωρού. Όταν το μωρό γεννιέται, αρχίζει να αναπνέει με πνεύμονες. Και μετά η σύνθεση του αίματος αλλάζει: εμφανίζεται η "ζωντανή" αιμοσφαιρίνη και η εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη καταστρέφεται. Εδώ σχηματίζεται η χολερυθρίνη. Το παιδί δεν το χρειάζεται και ο μικρός οργανισμός αρχίζει να το ξεφορτώνεται.
Αυτό είναι ένα πολύ δύσκολο έργο για ένα παιδί. Η χολερυθρίνη δεν μπορεί να αφαιρεθεί έτσι. Πρώτα, εισέρχεται στο ήπαρ και εκεί αναμιγνύεται με ειδικά ένζυμα, στη συνέχεια διαλύεται στα ούρα και ακόμη και τότε απεκκρίνεται εύκολα. Εάν το ήπαρ αποτύχει και υπάρχει πολλή χολερυθρίνη στο αίμα, ο ίκτερος θα ξεκινήσει.
Οι αιτίες του ίκτερου παθογόνου χαρακτήρα είναι εντελώς διαφορετικές. Προκαλούνται συχνότερα από παραβίαση της εκροής χολής από το σώμα λόγω των ακόλουθων συνθηκών:
- ασυμβατότητα της ομάδας αίματος
- σύγκρουση ρήσου
- ιογενής ηπατική βλάβη
- γενετικές μεταβολικές διαταραχές
- κληρονομικές ασθένειες
- ορμονικές διαταραχές
- μηχανική βλάβη της χολικής οδού ή του ήπατος.
ΒΙΝΤΕΟ:
Ποσοστό χολερυθρίνης
Στο αίμα ενός νεογέννητου μωρού, η χολερυθρίνη πρέπει να είναι από 8,5 έως 20,5 μmol / L (μικρογραμμομόρια ανά λίτρο). Η μονάδα μέτρησης είναι αρκετά περίπλοκη, αλλά δεν χρειάζεται να ερευνήσετε. Εάν είναι πραγματικά ενδιαφέρον - η εξέταση αίματος γίνεται σε μοριακό επίπεδο. Εάν η ανάλυση δείχνει ότι η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη είναι ελαφρώς υψηλότερη από την κανονική, ο γιατρός κατανοεί: το σώμα του μωρού δεν έχει χρόνο να αντιμετωπίσει το φορτίο. Ο πραγματικός ίκτερος εμφανίζεται όταν το επίπεδο της χολερυθρίνης υπερβαίνει τα 35 μmol / L.
Και όμως είναι διαφορετικό ...
Γιατί εμφανίζεται ο ίκτερος είναι ήδη ξεκάθαρος. Γιατί υπάρχουν δυσκολίες με την απόσυρση της χολερυθρίνης; Θα μπορούσε αυτό να είναι ένα σημάδι παθολογίας; Δυστυχώς ναι. Οι γιατροί διακρίνουν μεταξύ δύο ομάδων ίκτερου - φυσιολογικού και παθολογικού. Εξετάστε όλους τους τύπους ίκτερου από το πιο σπάνιο έως το πιο κοινό.
Παθολογικοί τύποι ίκτερου
Είναι σπάνια, αλλά απαιτούν υποχρεωτική ιατρική παρακολούθηση και θεραπεία... Με τον παθολογικό ίκτερο, υπάρχουν πάντα πρόσθετα συμπτώματα. Κάποιοι μπορεί να παρατηρηθούν από μια μητέρα ή κάποιον από συγγενείς, άλλοι αναγνωρίζονται μόνο από γιατρό.
Αιμολυτική νόσος
Μεταξύ όλων των μωρών που αρρωσταίνουν με ίκτερο από νεογέννητα, λιγότερο από 1% πέφτει σε εκείνα που πάσχουν από αιμολυτική νόσο. Οι λόγοι της:
- Rh-σύγκρουση μεταξύ μαμά και μωρού (πιο συχνά)
- αναντιστοιχία σε ομάδες αίματος (πολύ σπάνια).
- ασυμβατότητα αντιγόνου (σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζεται).
Ωστόσο, ένας τέτοιος ίκτερος αναγνωρίζεται γρήγορα. Το δέρμα του μωρού και το σκληρό χιόνι γίνονται κίτρινα όχι μετά από λίγες μέρες, αλλά σχεδόν αμέσως μετά τη γέννηση. Το παιδί φαίνεται ληθαργικό και υπνηλία. Ο γιατρός, που εξετάζει το μωρό, θα αισθανθεί αύξηση του σπλήνα και του ήπατος. Όλα αυτά τα σημάδια δείχνουν ότι το νεογέννητο χρειάζεται επειγόντως βοήθεια και στη συνέχεια οι γιατροί ξεκινούν άμεση θεραπεία. Η χειρότερη περίπτωση είναι ο kernicterus., στην οποία η χολερυθρίνη δηλητηριάζει τον εγκέφαλο του μωρού.
Αποφρακτικό ίκτερο
Σπάνια, αλλά ακόμα παθολογία. Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τον αποφρακτικό ίκτερο:
- προβλήματα στη χοληδόχο κύστη
- παραβίαση της αστάθειας της χολικής οδού ·
- προβλήματα στο ήπαρ.
Τις περισσότερες φορές, ο αποφρακτικός ίκτερος προκαλείται από γενετικές διαταραχές ή τραύμα κατά τη γέννηση του μωρού. Οι εκδηλώσεις αυτής της ασθένειας γίνονται αισθητές όταν το μωρό είναι ηλικίας δύο έως τριών εβδομάδων. Ταυτόχρονα, το δέρμα δεν φαίνεται μόνο κίτρινο, αλλά με πρασινωπή απόχρωση. Το σκαμνί του μωρού γίνεται ασυνήθιστα ελαφρύ, σχεδόν χωρίς χρώμα. Ο γιατρός θα αισθανθεί ότι το ήπαρ παχύνεται και ο σπλήνας διογκώνεται. Εάν υποψιάζεστε αποφρακτικό ίκτερο, συνταγογραφούνται διάφορες επιπλέον εξετάσεις - για παράδειγμα, υπερηχογράφημα. Η θεραπεία θα εξαρτηθεί από τον τύπο της παθολογίας.
Υπάρχουν επίσης οριακές συνθήκες όταν ο παρατεταμένος ίκτερος μετά τον τοκετό μετατρέπεται σε παθολογία:
- Συζευκτικό ίκτερο σχετίζεται με κακή λειτουργία του ήπατος. Τα ηπατικά ένζυμα δεσμεύουν ελάχιστα τη χολερυθρίνη και δεν αντιμετωπίζουν την απομάκρυνσή της από το αίμα.
- Κέρνικος εμφανίζεται με απότομη αύξηση των επιπέδων χολερυθρίνης κατά τον ίκτερο μετά τον τοκετό. Σε αυτήν την περίπτωση, η χολερυθρίνη εισέρχεται στο νευρικό σύστημα και έχει τοξική επίδραση σε αυτό.
- Ηπατικός ίκτερος εμφανίζεται όταν τα ηπατικά κύτταρα καταστρέφονται από ιούς ή βακτήρια.
Φυσιολογικός ίκτερος
Τώρα όλοι οι γιατροί έχουν αναγνωρίσει ότι αυτό δεν είναι ασθένεια, αλλά μία από τις επιλογές για την κανονική κατάσταση ενός νεογέννητου παιδιού. Ωστόσο, σε αυτήν την περίπτωση, το μωρό πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά, ώστε να μην χάσει πιθανές παθολογίες.
Ίκτερος μητρικού γάλακτος
Μια άλλη σπάνια περίπτωση. Εμφανίζεται όταν μια μητέρα έχει πολύ οιστρογόνο στο γάλα της (αυτή είναι μια γυναικεία σεξουαλική ορμόνη). Στη συνέχεια, το συκώτι του μωρού αρχίζει πρώτα να εκκρίνει οιστρογόνα και μόνο τότε - χολερυθρίνη. Σε αυτήν την περίπτωση, το μωρό παραμένει ίκτερος έως και τρεις μήνες.... Ταυτόχρονα, το μωρό αναπτύσσεται καλά - έχει καλή όρεξη, ύπνο και αύξηση βάρους και ύψους. Αυτή η κατάσταση δεν είναι επικίνδυνη και εξαφανίζεται από μόνη της.
Εάν ένα μωρό αναπτύξει ίκτερο του μητρικού γάλακτος, οι μητέρες συχνά ρωτούν: δεν είναι καλύτερο να απογαλακτιστεί το μωρό; Μπορεί να υπάρχει μόνο μία απάντηση: όχι καλύτερα! Ναι, χωρίς το μητρικό γάλα, το μωρό θα σταματήσει να "γίνεται κίτρινο". Αλλά πόσο πολύ χρήσιμο και σημαντικό θα λάβει λιγότερα; Επομένως, ο θηλασμός πρέπει να συνεχιστεί.
Νεογνός ίκτερος
Και τέλος, ο πιο κοινός τύπος. Αυτός είναι ο ίκτερος που παίρνουν τα περισσότερα παιδιά.... Δεν ανήκει σε ασθένειες και δεν απαιτεί θεραπεία. Αυτός ο ίκτερος των νεογέννητων εξαφανίζεται μόνος του και δεν οδηγεί σε επιπλοκές. Είναι αλήθεια ότι υπάρχει μια άλλη άποψη: εάν εμφανιστεί ίκτερος, τότε το συκώτι του μωρού εξακολουθεί να είναι υπερφορτωμένο. Αλλά το παιδί μπορεί να βοηθηθεί.
Συμπτώματα
Το κύριο και ενδεικτικό σύμπτωμα οποιουδήποτε τύπου ίκτερου είναι η αλλαγή στο χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων, των λευκών των ματιών. Γίνονται φωτεινά κίτρινα, σχεδόν λεμονιού.
Όταν περάσουν περισσότερες από δύο εβδομάδες και το δέρμα του μωρού δεν έχει αποκτήσει φυσιολογικό χρώμα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Πριν από τη θεραπεία του ίκτερου, θα γίνει ανάλυση για το επίπεδο της χολερυθρίνης στο αίμα. Το επίπεδο χολερυθρίνης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και είναι αδύνατο να ερμηνευθεί σαφώς τα αποτελέσματα των δοκιμών. Ο γιατρός θα βγάλει συμπεράσματα για την υγεία του παιδιού με βάση τη γενική εικόνα της κατάστασης της υγείας.
Τα συμπτώματα των παθολογικών τύπων ίκτερου εκδηλώνονται σε μια αλλαγή στο χρώμα του δέρματος. Οι διαφορές είναι στο χρόνο εμφάνισής τους και ορισμένα χαρακτηριστικά της εκδήλωσής τους:
- ο αποχρωματισμός του δέρματος εμφανίζεται αμέσως μετά τη γέννηση.
- μετά από τρεις έως τέσσερις ημέρες το κίτρινο χρώμα γίνεται πιο φωτεινό, όλα τα συμπτώματα εντείνονται.
- η κιτρίνισα του ενσωματώματος παραμένει για περισσότερο από ένα μήνα ·
- η έναρξη των συμπτωμάτων του ίκτερου είναι κυματοειδής: εμφανίζεται, στη συνέχεια εξαφανίζεται.
- Εκτός από το κίτρινο, το χρώμα του δέρματος μπορεί επίσης να αποκτήσει μια πράσινη απόχρωση.
Επιπλέον, άλλα συμπτώματα προστίθενται στον αποχρωματισμό του δέρματος:
- τα περιττώματα είναι αποχρωματισμένα.
- τα ούρα έχουν σκούρο χρώμα.
- οι μώλωπες εμφανίζονται αυθόρμητα.
- υπάρχει αύξηση του ήπατος και του σπλήνα.
- η γενική ευημερία του παιδιού επιδεινώνεται.
Με τον πυρηνικό ίκτερο, το αντανακλαστικό πιπίλισμα εξασθενεί, εμφανίζεται σοβαρή υπνηλία και κρίσεις.
Θεραπεία ίκτερου
Εάν μιλάμε για παθολογία, τότε οποιαδήποτε θεραπεία συνταγογραφείται από γιατρό. Τις περισσότερες φορές, το μωρό και η μητέρα εισάγονται στο νοσοκομείο, όπου πραγματοποιούν όλες τις απαραίτητες διαδικασίες... Για παράδειγμα, εάν η μητέρα και το παιδί έχουν διαφορετικό παράγοντα Rh ή άλλα σημάδια ασυμβατότητας του αίματος, τότε οι μεταγγίσεις συνήθως συνταγογραφούνται Σε μία διαδικασία, ένα μωρό μπορεί να αντικαταστήσει έως και το 70% της συνολικής ποσότητας αίματος. Σε δύσκολες περιπτώσεις, οι μεταγγίσεις επαναλαμβάνονται αρκετές φορές.
Αυτά τα μέτρα βοηθούν στην απαλλαγή από την ανώμαλη χολερυθρίνη, αλλά μπορούν να αποδυναμώσουν το μωρό. Επομένως, συχνά συνταγογραφείται πρόσθετη θεραπεία: αντιβιοτικά, φυσιοθεραπεία και ούτω καθεξής.
Ο αποφρακτικός ίκτερος συχνά απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Μια αιτιολογημένη απόφαση λαμβάνεται συνήθως από μια ολόκληρη επιτροπή ιατρών που εξετάζουν προσεκτικά το παιδί και καθορίζουν όλα τα απαραίτητα μέτρα. Τέτοια θεραπεία και αποκατάσταση πραγματοποιείται επίσης σε νοσοκομείο.
Εάν ο ίκτερος είναι φυσιολογικός, τότε είναι πιθανότερο όχι για τη θεραπεία, αλλά για τη βοήθεια του μωρού. Το παιδί θα αντιμετωπίσει την κατάστασή του γρηγορότερα εάν:
- συνδέστε το νεογέννητο στο στήθος όσο το δυνατόν νωρίτερα (αυτό διεγείρει τις μεταβολικές διαδικασίες).
- πλήρης θηλασμός
- δίαιτα μιας θηλάζουσας μητέρας έτσι ώστε το μωρό να μην έχει πεπτικά προβλήματα.
- ηλιοθεραπεία;
- περπατά στο ύπαιθρο.
Το τελευταίο σημείο, δυστυχώς, δεν μπορεί να εκπληρωθεί εάν είναι κρύο έξω. Αλλά την άνοιξη, το καλοκαίρι ή το ζεστό φθινόπωρο, είναι επιτακτική ανάγκη να βγείτε το μωρό σας στον καθαρό αέρα. Το καλοκαίρι, σε ήρεμο, ηλιόλουστο καιρό, μπορείτε να ανοίξετε τα χέρια και τα πόδια του μωρού για λίγα λεπτά. Αυτό είναι ιδιαίτερα χρήσιμο σε μια ελαφριά σκιά - για παράδειγμα, κάτω από ένα δέντρο, έτσι ώστε το διάχυτο φως να πέφτει στο παιδί. Το κύριο πράγμα είναι ότι το μωρό δεν παγώνει.
Αυτή η φροντίδα για το νεογέννητο θα βοηθήσει τέλεια στην απομάκρυνση της χολερυθρίνης από το σώμα του παιδιού. Ως αποτέλεσμα, το μωρό δεν θα έχει μόνο ίκτερο. Το παιδί θα γίνει επίσης πιο υγιές και θα αισθανθεί καλύτερα.
Η κύρια θεραπεία και πρόληψη του νεογνικού ίκτερου είναι το μητρικό γάλα. Γι 'αυτό το νεογέννητο εφαρμόζεται στο στήθος από τα πρώτα λεπτά. Το πρωτόγαλα (τα πρώτα μέρη του μητρικού γάλακτος) έχει έντονο καθαρτικό αποτέλεσμα. Προωθεί την απέκκριση της βαφής (χολερυθρίνη) μαζί με τα κόπρανα. Η διατροφή του μωρού σας κατ 'απαίτηση είναι η καλύτερη θεραπεία για τον ίκτερο.
Μερικές φορές, εκτός από το μητρικό γάλα, συνταγογραφείται ακτινοβόληση με ειδική λάμπα για τη θεραπεία του ίκτερου - φωτοθεραπεία. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, τα μάτια του παιδιού καλύπτονται με έναν επίδεσμο ή γυαλιά και τοποθετούνται κάτω από μια λάμπα. Το μάθημα είναι 96 ώρες.
Μπορεί να εμφανιστούν παρενέργειες με τη φωτοθεραπεία. Το παιδί μπορεί να γίνει υπνηλία, το δέρμα αρχίζει να ξεφλουδίζει και υπάρχει ένα κόπρανα.
Η ηλιοθεραπεία έχει το ίδιο αποτέλεσμα. Το σώμα του μωρού στο φως αρχίζει να παράγει ενεργά βιταμίνη D. Επιταχύνει τη διαδικασία απομάκρυνσης της χολερυθρίνης από το αίμα.
Με σοβαρό ίκτερο, ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει γλυκόζη και ενεργό άνθρακα σε δισκία. Η γλυκόζη βοηθά στη βελτίωση της ενεργού λειτουργίας του ήπατος. Ο ενεργός άνθρακας απορροφά επιβλαβείς ουσίες όπως ένα σφουγγάρι, συμπεριλαμβανομένης της χολερυθρίνης. Περαιτέρω, ο άνθρακας μαζί με τη χολερυθρίνη εκκρίνεται φυσικά με τα κόπρανα.
Ο γιατρός αναπτύσσει τη μέθοδο θεραπείας παθολογικών τύπων ίκτερου ανάλογα με τη διάγνωση. Λαμβάνονται υπόψη όλοι οι παράγοντες και οι περιστάσεις της γέννησης του παιδιού. Η πορεία του τοκετού και της εγκυμοσύνης, των μητρικών παθήσεων, των αποτελεσμάτων των εξετάσεων και του υπερήχου. Μερικές φορές απαιτείται διαβούλευση με στενούς ειδικούς. χειρουργός ή ενδοκρινολόγος.
Για τη θεραπεία του ίκτερου χρησιμοποιούνται διαφορετικοί τύποι θεραπείας:
- Αντιιικό.
- Αντιβακτηριακό.
- Χολερετικό.
- Αποτοξίνωση.
- Απρόσβλητος.
Χρησιμοποιούνται τόσο μεμονωμένα όσο και σε συνδυασμό υπό στενή ιατρική παρακολούθηση. Εξαρτάται από την αιτία του ίκτερου.
Συνέπειες και προβλήματα
Σε παθολογικές καταστάσεις, είναι αδύνατο να προβλεφθεί πόσο γρήγορα θα αναρρώσει το μωρό. Πρώτα απ 'όλα, όλα εξαρτώνται από τις αιτίες της νόσου και τη σοβαρότητά της.... Γι 'αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό να παρατηρείτε το μωρό σας τις πρώτες μέρες της ζωής σας. Τι να ψάξω?
- Ο ίκτερος εμφανίστηκε μερικές ώρες μετά τη γέννηση του μωρού (είναι πιθανές συγκρούσεις αίματος).
- Το παιδί δεν αναπτύσσεται καλά, είναι υπνηλία και λήθαργος (σημαντική περίσσεια χολερυθρίνης στο αίμα, συμπεριλαμβανομένης της αιμολυτικής νόσου).
- Ο ίκτερος συνοδεύεται από επιληπτικές κρίσεις, συνεχή κλάμα (αυτό μπορεί να είναι kernicterus). Με μια τέτοια διάγνωση, το παιδί μπορεί να αναπτύξει προβλήματα ακοής, παθολογίες κίνησης, στην πιο σοβαρή περίπτωση, το μωρό μπορεί να πεθάνει.
- Το νεογέννητο έχει τραύμα γέννησης.
Μόλις το νεογέννητο έχει ίκτερο, απαιτείται προσεκτική παρατήρηση για να αποφευχθεί η ανάπτυξη παθολογιών. Εάν η θεραπεία πραγματοποιηθεί εγκαίρως, το μωρό θα αναρρώσει πολύ σύντομα και θα γίνει υγιές..
Ο φυσιολογικός ίκτερος δεν προκαλεί επιπλοκές. Μπορεί να διαρκέσει δύο έως τρεις εβδομάδες. Τα περισσότερα μωρά απαλλάσσονται από τον ίκτερο όταν γίνουν ένα μήνα. Εάν ο λόγος είναι στο μητρικό γάλα, τότε η κατάσταση μπορεί να συνεχιστεί για έναν άλλο έως δύο μήνες. Μετά από αυτό, το δέρμα και τα μάτια του μωρού απελευθερώνονται εντελώς από την κίτρινη απόχρωση. Όλο αυτό το διάστημα το παιδί αναπτύσσεται πλήρως. Το κύριο πράγμα για αυτόν είναι η φροντίδα της μητέρας, της οικογένειας και των γιατρών του. Και τότε το μωρό θα μεγαλώσει υγιές και ευτυχισμένο.
Ο φυσιολογικός ίκτερος σε υγιή παιδιά δεν βλάπτει το σώμα, δεν επηρεάζει την περαιτέρω ανάπτυξη του παιδιού. Ο παθολογικός ίκτερος αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης και ανάπτυξης κίρρωσης ή καρκίνου του ήπατος με την ηλικία. Στο 90% των παιδιών που είχαν ηπατίτιδα κατά τη βρεφική ηλικία, οι συνέπειες του ίκτερου παραμένουν στη ζωή. Αυτό αντανακλάται σε εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα και κακή λειτουργία του ήπατος.
Ο αναβαλλόμενος kernicterus μπορεί περαιτέρω να οδηγήσει σε κώφωση, πλήρη ή μερική παράλυση, διανοητική καθυστέρηση. Η τοξική επίδραση των υψηλών επιπέδων χολερυθρίνης στο νευρικό σύστημα έχει τις πιο σοβαρές συνέπειες.
