Το 2015, ένα εκατομμύριο παιδιά κάτω των 14 εμφάνισαν φυματίωση. Μεταξύ αυτών, 170.000 παιδιά δεν μπορούσαν να αντέξουν την ασθένεια.
Η φυματίωση είναι μια σοβαρή ασθένεια που μπορεί να αποβεί μοιραία στην ενεργή της κατάσταση. Ωστόσο, εάν εντοπιστεί νωρίς, μπορείτε να την αποτρέψετε από την πρόκληση πραγματικής βλάβης στην υγεία του παιδιού. Μάθετε περισσότερα για τη φυματίωση σε παιδιά, τα συμπτώματα, τις αιτίες και τη θεραπεία σε αυτό το άρθρο.
Φυματίωση και τα είδη της
Η φυματίωση είναι μια μεταδοτική λοίμωξη που προκαλείται από βακτήρια - Mycobacterium tuberculosis. Τα βακτήρια μπορούν να επηρεάσουν οποιοδήποτε μέρος του σώματος, αλλά η μόλυνση επηρεάζει κυρίως τους πνεύμονες. Στη συνέχεια, η ασθένεια ονομάζεται πνευμονική φυματίωση ή βασική φυματίωση. Όταν τα βακτήρια φυματίωσης διαδίδουν τη λοίμωξη έξω από τους πνεύμονες, είναι γνωστό ως μη πνευμονική ή εξωπνευμονική φυματίωση.
Υπάρχουν πολλοί τύποι φυματίωσης, αλλά οι κύριοι 2 τύποι είναι ενεργή και λανθάνουσα (λανθάνουσα) λοίμωξη από φυματίωση.
Ενεργή φυματίωση Είναι μια έντονα συμπτωματική ασθένεια που μπορεί να μεταδοθεί σε άλλους. Η λανθάνουσα ασθένεια είναι όταν ένα παιδί μολύνεται με μικρόβια, αλλά τα βακτήρια δεν προκαλούν συμπτώματα και απουσιάζουν στα πτύελα. Αυτό οφείλεται στη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο αναστέλλει την ανάπτυξη και την εξάπλωση των παθογόνων.
Παιδιά με λανθάνουσα φυματίωση συνήθως δεν μπορούν να μεταδώσουν βακτήρια σε άλλους εάν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι ισχυρό. Η αποδυνάμωση του τελευταίου προκαλεί επανενεργοποίηση, το ανοσοποιητικό σύστημα δεν καταστέλλει πλέον την ανάπτυξη βακτηρίων, γεγονός που οδηγεί σε μετάβαση σε μια ενεργή μορφή, έτσι το παιδί γίνεται μολυσματικό. Η λανθάνουσα φυματίωση είναι παρόμοια με τη μόλυνση από ανεμοβλογιά, η οποία είναι ανενεργή και μπορεί να επανενεργοποιηθεί χρόνια αργότερα.
Πολλοί άλλοι τύποι φυματίωσης μπορεί επίσης να είναι ενεργός ή λανθάνων. Αυτά τα είδη ονομάζονται σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά και τα συστήματα του σώματος που μολύνει το Mycobacterium tuberculosis και τα συμπτώματα της λοίμωξης είναι διαφορετικά για κάθε άτομο.
Έτσι, η πνευμονική φυματίωση επηρεάζει κυρίως το πνευμονικό σύστημα, η φυματίωση του δέρματος έχει δερματικές εκδηλώσεις και η μιλιακή φυματίωση συνεπάγεται μικρές μολυσμένες περιοχές μεγάλης κλίμακας (βλάβες ή κοκκιώματα σε μέγεθος περίπου 1 έως 5 mm) που βρίσκονται σε όλα τα όργανα. Δεν είναι ασυνήθιστο για ορισμένα άτομα να αναπτύσσουν περισσότερους από έναν τύπους ενεργού φυματίωσης.
Τα άτυπα μυκοβακτήρια που μπορούν να προκαλέσουν ασθένειες είναι το M. avium complex, το M. fortuitum complex και το M. kansasii complex.
Πώς αναπτύσσεται η μόλυνση και η μόλυνση;
Η φυματίωση είναι μεταδοτική και εξαπλώνεται μέσω βήχα, φτάρνισμα και επαφής με φλέγμα. Ως εκ τούτου, η μόλυνση του σώματος του παιδιού συμβαίνει μέσω στενής αλληλεπίδρασης με τους μολυσμένους. Οι εστίες εμφανίζονται σε μέρη συνεχούς στενής επαφής με μεγάλο αριθμό ατόμων.
Όταν μολυσματικά σωματίδια φτάνουν στις κυψελίδες στους πνεύμονες, ένα άλλο κύτταρο, που ονομάζεται μακροφάγος, καταπίνει τα βακτήρια της φυματίωσης.
Τα βακτήρια στη συνέχεια μεταφέρονται στο λεμφικό σύστημα και στην κυκλοφορία του αίματος, περνώντας σε άλλα όργανα.
Τα μικρόβια στη συνέχεια πολλαπλασιάζονται σε όργανα με υψηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο, όπως οι άνω λοβοί των πνευμόνων, των νεφρών, του μυελού των οστών και των μαλακών μεμβρανών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.
Η περίοδος επώασης είναι εντός 2 - 12 εβδομάδων. Ένα παιδί μπορεί να παραμείνει μολυσματικό για μεγάλο χρονικό διάστημα (εφόσον τα βιώσιμα βακτήρια βρίσκονται στα πτύελα) και μπορεί να παραμείνει μολυσματικό για αρκετές εβδομάδες έως ότου δοθεί η κατάλληλη θεραπεία.
Ωστόσο, τα άτομα έχουν μια καλή πιθανότητα να μολυνθούν, αλλά περιέχουν τη μόλυνση και εμφανίζουν συμπτώματα χρόνια αργότερα. Μερικοί άνθρωποι δεν αναπτύσσουν ποτέ συμπτώματα ή γίνονται μεταδοτικοί.
Τα συμπτώματα της φυματίωσης στα παιδιά
Η πνευμονική φυματίωση στα παιδιά θεωρείται η πιο κοινή, αλλά η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει άλλα όργανα του σώματος. Τα σημάδια της εξωπνευμονικής φυματίωσης στα παιδιά εξαρτώνται από τον εντοπισμό των εστιών της λοίμωξης από φυματίωση. Τα βρέφη, τα μικρά παιδιά και τα ανοσοκατεσταλμένα παιδιά (όπως τα παιδιά με HIV) διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν τις πιο σοβαρές μορφές φυματίωσης - φυματιώδη μηνιγγίτιδα ή διάδοση της φυματίωσης.
Τα παιδιά μπορεί να μην έχουν πρώιμα συμπτώματα φυματίωσης.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα ακόλουθα πρώτα σημάδια φυματίωσης εμφανίζονται στα παιδιά.
- Βαριά εφίδρωση τη νύχτα. Αυτή η εκδήλωση της φυματίωσης εμφανίζεται συχνά νωρίτερα από άλλες και παραμένει έως ότου ξεκινήσει η θεραπεία κατά της φυματίωσης.
- Αυξημένη κόπωση, αδυναμία, υπνηλία. Στην αρχή, αυτά τα συμπτώματα της φυματίωσης στην πρώιμη παιδική ηλικία είναι ήπια και πολλοί γονείς πιστεύουν ότι οφείλονται σε κόπωση. Οι γονείς προσπαθούν να κάνουν το παιδί να ξεκουραστεί και να κοιμηθεί περισσότερο, αλλά εάν το παιδί είναι άρρωστο με φυματίωση, τέτοια μέτρα θα είναι αναποτελεσματικά.
- Ξηρός βήχας. Για τα μεταγενέστερα στάδια της ανάπτυξης της πνευμονικής φυματίωσης (καθώς και σε ορισμένες περιπτώσεις εξωπνευμονικής φυματίωσης), ένας παραγωγικός βήχας είναι τυπικός, όταν παρατηρείται μετεωρισμός, μερικές φορές με αίμα. Στα αρχικά στάδια, οι ασθενείς αρχίζουν να έχουν ξηρό βήχα, ο οποίος μπορεί εύκολα να συγχέεται με ένα σύμπτωμα κοινού κρυολογήματος.
- Θερμοκρασία υποβρύχιου. Αυτή είναι μια κατάσταση όταν η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται ελαφρώς, συνήθως όχι περισσότερο από 37,5 ºС. Σε πολλά παιδιά, αυτή η θερμοκρασία παραμένει στα μεταγενέστερα στάδια, αλλά γενικά, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38 ° C ή περισσότερο με μια εκτεταμένη διαδικασία.
Τα πρώτα συμπτώματα της φυματίωσης στα παιδιά είναι σχεδόν όμοια με αυτά των ενηλίκων, αν και σε νεαρούς ασθενείς υπάρχει μείωση της όρεξης και, ως αποτέλεσμα, παρατηρείται απώλεια βάρους.
Πρωτογενής πνευμονική φυματίωση
Τα συμπτώματα και τα φυσικά σημάδια της πρωτοπαθούς πνευμονικής φυματίωσης στα παιδιά είναι εκπληκτικά λίγα. Με ενεργή ανίχνευση, έως και το 50% των βρεφών και των παιδιών με σοβαρή πνευμονική φυματίωση δεν έχουν φυσικές εκδηλώσεις. Τα μωρά είναι πιο πιθανό να εμφανίζουν λεπτές ενδείξεις και συμπτώματα.
Ένας μη παραγωγικός βήχας και ήπια δύσπνοια είναι τα πιο κοινά συμπτώματα φυματίωσης στα παιδιά.
Τα συστηματικά παράπονα όπως πυρετός, νυχτερινές εφιδρώσεις, απώλεια βάρους και μειωμένη δραστηριότητα είναι λιγότερο συχνές.
Μερικά μωρά δυσκολεύονται να αυξήσουν το βάρος τους ή να αναπτυχθούν κανονικά. Και αυτή η τάση θα ακολουθηθεί έως ότου περάσουν αρκετοί μήνες αποτελεσματικής θεραπείας.
Τα πνευμονικά συμπτώματα είναι ακόμη λιγότερο κοινά. Ορισμένα βρέφη και μικρά παιδιά με βρογχική απόφραξη έχουν εντοπίσει συριγμό ή θορυβώδη αναπνοή, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από αυξημένη αναπνοή ή (λιγότερο συχνά) αναπνευστική δυσχέρεια. Αυτά τα πνευμονικά συμπτώματα πρωτογενούς φυματιώδους δηλητηρίασης ανακουφίζονται μερικές φορές από αντιβιοτικά, γεγονός που υποδηλώνει βακτηριακή υπερμόλυνση.
Αντιδραστική φυματίωση
Αυτή η μορφή φυματίωσης είναι σπάνια κατά την παιδική ηλικία, αλλά μπορεί να εμφανιστεί κατά την εφηβεία. Τα παιδιά με θεραπευμένη λοίμωξη από φυματίωση που αποκτήθηκαν πριν από την ηλικία των 2 ετών σπάνια εμφανίζουν χρόνια υποτροπιάζουσα πνευμονοπάθεια. Είναι πιο συχνό σε εκείνους που παίρνουν την αρχική λοίμωξη μετά την ηλικία των 7 ετών. Αυτή η μορφή της νόσου παραμένει συνήθως εντοπισμένη στους πνεύμονες επειδή μια καθιερωμένη ανοσοαπόκριση αποτρέπει περαιτέρω εξωπνευμονική εξάπλωση.
Οι έφηβοι με επανενεργοποίηση της φυματίωσης είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν πυρετό, αδιαθεσία, απώλεια βάρους, νυχτερινές εφιδρώσεις, παραγωγικό βήχα, αιμόπτυση και πόνο στο στήθος από τα παιδιά με πρωτοπαθή πνευμονική φυματίωση.
Τα σημεία και τα συμπτώματα της αντιδραστικής πνευμονικής φυματίωσης στα παιδιά βελτιώνονται μέσα σε λίγες εβδομάδες από την έναρξη της αποτελεσματικής θεραπείας, αν και ο βήχας μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Αυτή η μορφή φυματίωσης μπορεί να είναι πολύ μεταδοτική εάν υπάρχει σημαντική παραγωγή πτυέλων και βήχας.
Η πρόγνωση είναι η πλήρης ανάρρωση εάν οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί κατάλληλη θεραπεία.
Περικαρδίτις
Η πιο κοινή μορφή της καρδιακής φυματίωσης είναι η περικαρδίτιδα, μια φλεγμονή του περικαρδίου (καρδιακό πουκάμισο). Αυτό είναι σπάνιο στα επεισόδια φυματίωσης στα παιδιά. Τα συμπτώματα δεν είναι ειδικά και περιλαμβάνουν πυρετό χαμηλής ποιότητας, κακουχία και απώλεια βάρους. Ο θωρακικός πόνος δεν είναι συχνός στα παιδιά.
Λεμφοαιμογενής φυματίωση
Τα βακτήρια της φυματίωσης εξαπλώνονται από τους πνεύμονες σε άλλα όργανα και συστήματα μέσω του αίματος ή του λεμφικού συστήματος. Η κλινική εικόνα που προκαλείται από λεμφοαιμογενή εξάπλωση εξαρτάται από τον αριθμό των μικροοργανισμών που απελευθερώνονται από την κύρια εστίαση και την επάρκεια της ανοσοαπόκρισης του ασθενούς.
Η λεμφοαιμογενής εξάπλωση είναι συνήθως ασυμπτωματική. Αν και η κλινική εικόνα είναι οξεία, πιο συχνά είναι αργή και παρατεταμένη, με πυρετό που συνοδεύει την απελευθέρωση μικροοργανισμών στην κυκλοφορία του αίματος.
Η εμπλοκή πολλαπλών οργάνων είναι συχνή, με αποτέλεσμα ηπατομεγαλία (διευρυμένο ήπαρ), σπληνομεγαλία (διευρυμένη σπλήνα), λεμφαδενίτιδα (φλεγμονή) επιφανειακών ή βαθιών λεμφαδένων, και papulonecrotic tuberculoma να εμφανίζονται στο δέρμα. Μπορούν επίσης να επηρεαστούν τα οστά, οι αρθρώσεις ή τα νεφρά. Η μηνιγγίτιδα εμφανίζεται μόνο αργά στην ασθένεια. Η εμπλοκή των πνευμόνων είναι εκπληκτικά ήπια αλλά διάχυτη και η εμπλοκή γίνεται εμφανής με παρατεταμένη λοίμωξη.
Η φυματίωση των μιλάρων
Η πιο κλινικά σημαντική μορφή διάδοσης της φυματίωσης είναι η μιλιακή νόσος, η οποία εμφανίζεται όταν μεγάλος αριθμός βακτηριδίων φυματίωσης εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλώντας ασθένεια σε 2 ή περισσότερα όργανα. Η μιλιακή φυματίωση περιπλέκει συνήθως την πρωτογενή λοίμωξη, η οποία εμφανίζεται εντός 2 έως 6 μηνών από την έναρξη της αρχικής λοίμωξης. Αν και αυτή η μορφή της νόσου είναι πιο συχνή σε βρέφη και μικρά παιδιά, εμφανίζεται επίσης στους εφήβους ως συνέπεια ενός πρωτογενούς πνευμονικού τραυματισμού που είχε προκληθεί στο παρελθόν.
Η εμφάνιση της μιλιακής φυματίωσης είναι συνήθως σοβαρή και, μετά από μερικές ημέρες, ο ασθενής μπορεί να αρρωστήσει σοβαρά. Τις περισσότερες φορές, η εκδήλωση είναι ύπουλη, με πρώιμα συστηματικά σημάδια, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας βάρους και του χαμηλού βαθμού πυρετού. Αυτή τη στιγμή, τα παθολογικά φυσικά σημεία συνήθως απουσιάζουν. Η λεμφαδενοπάθεια και η ηπατοσπληνομεγαλία αναπτύσσονται μέσα σε λίγες εβδομάδες σε περίπου 50% των περιπτώσεων.
Ο πυρετός γίνεται υψηλότερος και πιο επίμονος καθώς εξελίσσεται η ασθένεια, αν και η ακτινογραφία θώρακος είναι συνήθως φυσιολογική και τα αναπνευστικά συμπτώματα είναι μικρά ή απουσιάζουν. Για αρκετές ακόμη εβδομάδες, οι πνεύμονες είναι γεμάτοι με δισεκατομμύρια μολυσματικά περιττώματα, βήχα, δύσπνοια, συριγμό ή συριγμό.
Όταν αυτές οι αλλοιώσεις φαίνονται για πρώτη φορά σε ακτινογραφία θώρακα, έχουν διάμετρο μικρότερη από 2 έως 3 mm. Οι μικρές βλάβες συνενώνονται για να σχηματίσουν μεγαλύτερες. Σημεία ή συμπτώματα μηνιγγίτιδας ή περιτονίτιδας εμφανίζονται στο 20 έως 40% των ασθενών με προχωρημένη νόσο. Ο χρόνιος ή επαναλαμβανόμενος πονοκέφαλος σε έναν ασθενή με μιλιακή φυματίωση υποδηλώνει συχνά την παρουσία μηνιγγίτιδας, ενώ ο κοιλιακός πόνος ή η ευαισθησία στην ψηλάφηση είναι ένα σημάδι φυματιώδους περιτονίτιδας. Οι δερματικές αλλοιώσεις περιλαμβάνουν τα papulonecrotic tuberculoma.
Η θεραπεία για τη μιλιακή φυματίωση είναι αργή, ακόμη και με κατάλληλη θεραπεία. Ο πυρετός συνήθως υποχωρεί εντός 2 έως 3 εβδομάδων από την έναρξη της χημειοθεραπείας, αλλά τα ακτινογραφικά σημάδια ασθένειας μπορεί να παραμείνουν για πολλούς μήνες. Η πρόγνωση είναι εξαιρετική εάν η διάγνωση γίνει έγκαιρα και δοθεί κατάλληλη χημειοθεραπεία.
Φυματίωση της άνω αναπνευστικής οδού και του οργάνου της ακοής
Η φυματίωση του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος είναι σπάνια στις ανεπτυγμένες χώρες, αλλά εξακολουθεί να εμφανίζεται στις αναπτυσσόμενες χώρες. Τα παιδιά με φυματίωση του λάρυγγα έχουν τραχύ βήχα, πονόλαιμο, βραχνάδα και δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση).
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της φυματίωσης του μέσου ωτός είναι η ανώδυνη μονομερής ωορροία (υγρό από το αυτί), εμβοές, απώλεια ακοής, παράλυση του προσώπου και διάτρηση (απώλεια ακεραιότητας) της τυμπανικής μεμβράνης.
Φυματίωση των λεμφαδένων
Η επιφανειακή φυματίωση των λεμφαδένων είναι η πιο κοινή μορφή εξωπνευμονικής φυματίωσης στα παιδιά.
Το κύριο σύμπτωμα αυτού του τύπου φυματίωσης είναι η σταδιακή διεύρυνση των λεμφαδένων, η οποία μπορεί να διαρκέσει για εβδομάδες ή μήνες. Όταν πιέζετε τους διευρυμένους λεμφαδένες, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει ήπιο έως μέτριο πόνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, υπάρχουν ενδείξεις γενικής δηλητηρίασης: πυρετός, απώλεια βάρους, κόπωση, έντονη εφίδρωση τη νύχτα. Ένας σοβαρός βήχας είναι συχνά ένα σύμπτωμα της φυματίωσης των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου.
Στα αρχικά στάδια της νόσου, οι λεμφαδένες είναι ελαστικοί και κινητοί, το δέρμα πάνω τους φαίνεται εντελώς φυσιολογικό. Αργότερα, οι συγκολλήσεις (συγκολλήσεις) σχηματίζονται μεταξύ των λεμφαδένων και φλεγμονώδεις διεργασίες εμφανίζονται στο δέρμα πάνω από αυτά. Σε μεταγενέστερα στάδια, η νέκρωση (νέκρωση) ξεκινά στους λεμφαδένες, γίνονται μαλακά στην αφή και εμφανίζονται αποστήματα. Σοβαρά διευρυμένοι λεμφαδένες μερικές φορές πιέζουν σε γειτονικές δομές και αυτό μπορεί να περιπλέξει την πορεία της νόσου.
Φυματίωση του κεντρικού νευρικού συστήματος
Η φυματίωση του ΚΝΣ είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή στα παιδιά και είναι θανατηφόρα χωρίς έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία.
Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα εμφανίζεται συνήθως λόγω του σχηματισμού μεταστατικής βλάβης στον εγκεφαλικό φλοιό ή μηνιγγίτιδας, η οποία αναπτύσσεται με τη λεμφοαιμογενή εξάπλωση της πρωτογενούς λοίμωξης.
Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα περιπλέκει περίπου το 0,3% των μη θεραπευμένων λοιμώξεων από φυματίωση στα παιδιά. Αυτό συμβαίνει συχνά σε παιδιά από 6 μηνών έως 4 ετών. Μερικές φορές η φυματιώδης μηνιγγίτιδα εμφανίζεται πολλά χρόνια μετά τη μόλυνση. Η κλινική εξέλιξη της φυματιώδους μηνιγγίτιδας είναι ταχεία ή σταδιακή. Η ταχεία πρόοδος είναι πιο συχνή σε βρέφη και μικρά παιδιά, τα οποία μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα λίγες μόνο ημέρες πριν από την εμφάνιση οξέος υδροκεφαλία, επιληπτικές κρίσεις και εγκεφαλικό οίδημα.
Γενικά, τα σημεία και τα συμπτώματα εξελίσσονται αργά για αρκετές εβδομάδες και μπορούν να χωριστούν σε 3 στάδια:
- 1ο στάδιο συνήθως διαρκεί 1 έως 2 εβδομάδες και χαρακτηρίζεται από μη ειδικές εκδηλώσεις όπως πυρετός, κεφαλαλγία, ευερεθιστότητα, υπνηλία και αδιαθεσία. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα νευρολογικά σημάδια, αλλά τα μωρά μπορεί να έχουν αναπτυξιακή διακοπή ή απώλεια βασικών δεξιοτήτων.
- δεύτερη φάση συνήθως ξεκινά πιο απότομα. Τα πιο συνηθισμένα σημεία είναι λήθαργος, δύσκαμπτος λαιμός, επιληπτικές κρίσεις, υπέρταση, έμετος, παράλυση κρανιακού νεύρου και άλλα εστιακά νευρολογικά σημεία. Προοδευτική νόσος εμφανίζεται με την ανάπτυξη υδροκεφαλίου, υψηλής ενδοκρανιακής πίεσης και αγγειίτιδας (αγγειακή φλεγμονή). Μερικά παιδιά δεν εμφανίζουν σημάδια ερεθισμού των μηνιγγιών, αλλά σημάδια εγκεφαλίτιδας, όπως αποπροσανατολισμός, μειωμένη κίνηση ή διαταραχή της ομιλίας.
- τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από κώμα, ημιπληγία (μονομερής παράλυση των άκρων) ή παραπληγία (διμερή παράλυση), υπέρταση, εξαφάνιση ζωτικών αντανακλαστικών και, τελικά, θάνατο.
Η πρόγνωση της φυματιώδους μηνιγγίτιδας συσχετίζεται στενότερα με το κλινικό στάδιο της νόσου κατά την έναρξη της θεραπείας. Οι περισσότεροι ασθενείς του σταδίου 1 έχουν εξαιρετικά αποτελέσματα, ενώ οι περισσότεροι ασθενείς του σταδίου 3 που επιβιώνουν έχουν επίμονες διαταραχές, όπως τύφλωση, κώφωση, παραπληγία, διαβήτη insipidus ή διανοητική καθυστέρηση.
Η πρόγνωση για τα μωρά είναι γενικά χειρότερη από ό, τι για τα μεγαλύτερα παιδιά.
Φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων
Η μόλυνση των οστών και των αρθρώσεων, που περιπλέκει τη φυματίωση, στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει με βλάβη στους σπονδύλους.
Πιο συχνή στα παιδιά από τους ενήλικες. Οι φυματιώδεις αλλοιώσεις των οστών μπορεί να μοιάζουν με πυώδεις και μυκητιασικές λοιμώξεις ή όγκους των οστών.
Η σκελετική φυματίωση είναι μια καθυστερημένη επιπλοκή της φυματίωσης και είναι πολύ σπάνια από την ανάπτυξη και την έναρξη της θεραπείας κατά της φυματίωσης
Φυματίωση του περιτοναίου και του γαστρεντερικού σωλήνα
Η φυματίωση του στόματος ή του λαιμού είναι αρκετά ασυνήθιστη. Η πιο κοινή βλάβη είναι ένα ανώδυνο βλεννογόνο έλκος, ουρανίσκος ή αμυγδαλή με διευρυμένους περιφερειακούς λεμφαδένες.
Η οισοφαγική φυματίωση στα παιδιά είναι ασυνήθιστη. Αυτές οι μορφές φυματίωσης συνήθως συνδέονται με εκτεταμένη πνευμονοπάθεια και κατάποση μολυσμένων πτυέλων. Ωστόσο, μπορούν να αναπτυχθούν απουσία πνευμονικής νόσου.
Η φυματιώδης περιτονίτιδα είναι συχνότερη σε νεαρούς άνδρες και σπάνια σε εφήβους και παιδιά. Τυπικές εκδηλώσεις είναι κοιλιακός πόνος ή ευαισθησία στην ψηλάφηση, ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα), απώλεια βάρους και πυρετός χαμηλού βαθμού.
Η φυματιώδης εντερίτιδα προκαλείται από αιματογενή εξάπλωση ή κατάποση φυματιωτικών βακτηρίων που απελευθερώνονται από τους πνεύμονες του ασθενούς. Τυπικές εκδηλώσεις είναι μικρά έλκη που συνοδεύονται από πόνο, διάρροια ή δυσκοιλιότητα, απώλεια βάρους και πυρετό χαμηλού βαθμού. Η κλινική εικόνα της φυματιώδους εντερίτιδας είναι μη ειδική, μιμείται άλλες λοιμώξεις και καταστάσεις που προκαλούν διάρροια.
Φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος
Η νεφρική φυματίωση είναι σπάνια σε παιδιά επειδή η περίοδος επώασης είναι αρκετά χρόνια ή περισσότερο. Τα φυματιώδη βακτήρια φτάνουν συνήθως στα νεφρά κατά τη διάρκεια της λεμφοαιμογενούς εξάπλωσης. Η νεφρική φυματίωση είναι συχνά κλινικά ασυμπτωματική στα αρχικά της στάδια.
Με την εξέλιξη της νόσου, αναπτύσσεται δυσουρία (διαταραχή ούρησης), πόνος στο πλάι ή στην κοιλιά, αιματουρία (αίμα στα ούρα). Η υπερμόλυνση με άλλα βακτήρια είναι συχνή και μπορεί να καθυστερήσει τη διάγνωση της φυματίωσης που οφείλεται σε νεφρική βλάβη.
Η γεννητική φυματίωση είναι σπάνια σε αγόρια και κορίτσια πριν από την εφηβεία. Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της λεμφο-αιματογενούς εισαγωγής των μυκοβακτηρίων, αν και υπήρξαν περιπτώσεις άμεσης εξάπλωσης από το εντερικό σωλήνα ή τα οστά. Τα εφηβικά κορίτσια μπορούν να μολυνθούν με γεννητική φυματίωση κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς μόλυνσης. Οι σάλπιγγες εμπλέκονται συχνότερα (90-100% των περιπτώσεων), ακολουθούμενες από το ενδομήτριο (50%), τις ωοθήκες (25%) και τον τράχηλο (5%).
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι ο κατώτερος κοιλιακός πόνος, η δυσμηνόρροια (πόνος κατά την εμμηνόρροια) ή η αμηνόρροια (απουσία εμμήνου ρύσεως για περισσότερο από 3 μήνες). Η φυματίωση των γεννητικών οργάνων σε αγόρια εφήβων προκαλεί επιδιδυμίτιδα (φλεγμονή της επιδιδυμίδας) ή ορχίτιδα (φλεγμονή του όρχεως). Η κατάσταση εμφανίζεται συνήθως ως μονομερής, οζώδης, ανώδυνη διόγκωση του όσχεου.
Συγγενής φυματίωση
Τα συμπτώματα της συγγενούς φυματίωσης μπορεί να υπάρχουν κατά τη γέννηση, αλλά πιο συχνά ξεκινούν τη 2η ή την 3η εβδομάδα της ζωής. Τα πιο συνηθισμένα σημεία και συμπτώματα είναι το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (επικίνδυνη δυσλειτουργία των πνευμόνων), πυρετός, διευρυμένο ήπαρ ή σπλήνα, κακή όρεξη, λήθαργος ή ευερεθιστότητα, λεμφαδενοπάθεια, φούσκωμα, κόπωση, δερματικές βλάβες. Οι κλινικές εκδηλώσεις διαφέρουν ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος των βλαβών.
Διάγνωση της φυματίωσης σε παιδιά
Μετά τη λήψη του ιατρικού ιστορικού και των δεδομένων φυσικής εξέτασης, το επόμενο τεστ ρουτίνας είναι το τεστ Mantoux. Είναι μια ενδοδερμική ένεση φυματίνης (μια ουσία από τα νεκρά μυκοβακτήρια). Μετά από 48 - 72 ώρες, πραγματοποιείται οπτική αξιολόγηση του σημείου ένεσης.
Ένα θετικό τεστ δείχνει ότι το παιδί έχει εκτεθεί σε ζωντανά μυκοβακτήρια ή έχει μολυνθεί ενεργά (ή έχει εμβολιαστεί). η έλλειψη ανταπόκρισης δεν σημαίνει ότι το παιδί είναι αρνητικό για φυματίωση. Αυτό το τεστ μπορεί να έχει ψευδώς θετικά αποτελέσματα, ειδικά σε άτομα που έχουν εμβολιαστεί κατά της φυματίωσης. Ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα είναι πιθανά σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς.
Άλλες μελέτες:
- μια ακτινογραφία θώρακος μπορεί να υποδηλώνει λοίμωξη στους πνεύμονες.
- καλλιέργεια πτυέλων, καλλιέργεια για έλεγχο της δραστηριότητας των βακτηρίων. Θα βοηθήσει επίσης τους γιατρούς να γνωρίζουν πώς το παιδί θα ανταποκριθεί στα αντιβιοτικά.
Θεραπεία της φυματίωσης σε παιδιά
Οι κύριες αρχές της θεραπείας φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους είναι οι ίδιες με αυτές των ενηλίκων. Αρκετά φάρμακα χρησιμοποιούνται για να δράσουν σχετικά γρήγορα και για να αποτρέψουν την εμφάνιση δευτερογενούς αντοχής στα φάρμακα κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η επιλογή της αγωγής εξαρτάται από την επίπτωση της φυματίωσης, τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς και την πιθανότητα αντοχής στο φάρμακο.
Η τυπική θεραπεία για πνευμονική φυματίωση και βλάβες των ενδοθωρακικών λεμφαδένων στα παιδιά είναι μια εξάμηνη πορεία Isoniazid και Rifampicin, η οποία συμπληρώνεται στον 1ο και 2ο μήνα θεραπείας με Pyrazinamide και Ethambutol.
Αρκετές κλινικές δοκιμές έδειξαν ότι αυτό το σχήμα προσφέρει υψηλές πιθανότητες επιτυχίας, πλησιάζοντας το 100%, με κλινικά σημαντικό ποσοστό ανεπιθύμητων ενεργειών <2%.
Ένα εννιάμηνο σχήμα Isoniazid και Rifampin από μόνο του είναι επίσης πολύ αποτελεσματικό για ευαίσθητη σε φάρμακα φυματίωση, αλλά η διάρκεια της θεραπείας και η σχετική έλλειψη προστασίας έναντι πιθανής αρχικής αντοχής στο φάρμακο έχουν οδηγήσει στη χρήση βραχύτερων θεραπειών με συμπληρωματικά φάρμακα.
Οι περισσότεροι ειδικοί συνιστούν άμεση παρατήρηση ολόκληρης της θεραπείας. Αυτό σημαίνει ότι ένας επαγγελματίας υγείας είναι σωματικά παρών όταν χορηγούνται φάρμακα σε ασθενείς.
Η εξωπνευμονική φυματίωση προκαλείται συνήθως από χαμηλό αριθμό μυκοβακτηρίων. Γενικά, η θεραπεία για τις περισσότερες μορφές εξωπνευμονικής φυματίωσης στα παιδιά είναι η ίδια με εκείνη της πνευμονικής φυματίωσης. Εξαιρέσεις είναι οστά και αρθρικά, διαδίδονται και φυματίωση του ΚΝΣ. Αυτές οι λοιμώξεις χρειάζονται 9 έως 12 μήνες για να επουλωθούν. Η χειρουργική επέμβαση συχνά απαιτείται για βλάβη των οστών και των αρθρώσεων και κοιλιακή χειρουργική επέμβαση (νευροχειρουργική διαδικασία) για τη νόσο του ΚΝΣ. Τα κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται επίσης.
Τα κορτικοστεροειδή βοηθούν στη θεραπεία ορισμένων παιδιών με νόσο της φυματίωσης. Χρησιμοποιούνται όταν η φλεγμονώδης απόκριση του ασθενούς συμβάλλει σημαντικά στη βλάβη των ιστών ή στη δυσλειτουργία των οργάνων.
Υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις ότι τα κορτικοστεροειδή μειώνουν τη θνησιμότητα και τις μακροχρόνιες νευρολογικές επιπλοκές σε επιλεγμένους ασθενείς με φυματιώδη μηνιγγίτιδα μειώνοντας την αγγειίτιδα, τη φλεγμονή και τελικά την ενδοκρανιακή πίεση.
Η μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης περιορίζει τη βλάβη των ιστών και προάγει την εξάπλωση των φαρμάκων κατά της φυματίωσης στο αίμα-εγκεφαλικό φράγμα και τις μηνιγγίσεις. Σύντομες σειρές κορτικοστεροειδών είναι επίσης αποτελεσματικές για παιδιά με ενδοβρογχική φυματίωση, η οποία προκαλεί σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, εντοπισμένο εμφύσημα ή τμηματικές πνευμονικές αλλοιώσεις.
Φυματίωση ανθεκτική στα φάρμακα
Η συχνότητα εμφάνισης ανθεκτικής στα φάρμακα φυματίωσης αυξάνεται σε πολλά μέρη του κόσμου. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι αντοχής στα φάρμακα. Η πρωτογενής αντίσταση εμφανίζεται όταν ένα παιδί μολύνεται με M. tuberculosis, το οποίο είναι ήδη ανθεκτικό σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο.
Η δευτερογενής αντίσταση εμφανίζεται όταν οι ανθεκτικοί στα φάρμακα μικροοργανισμοί εμφανίζονται ως ο κυρίαρχος πληθυσμός κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Οι κύριες αιτίες της δευτερογενούς αντοχής στο φάρμακο είναι η κακή προσκόλληση του ασθενούς ή η ανεπαρκής θεραπευτική αγωγή που έχει συνταγογραφηθεί από ιατρό.
Η παραβίαση ενός φαρμάκου είναι πιθανότερο να οδηγήσει σε δευτερογενή αντίσταση από την άρνηση λήψης όλων των φαρμάκων. Η δευτερογενής αντίσταση είναι σπάνια στα παιδιά λόγω του μικρού μεγέθους του μυκοβακτηριδιακού πληθυσμού τους. Έτσι, η αντοχή στα φάρμακα στα παιδιά είναι στις περισσότερες περιπτώσεις πρωταρχική.
Η θεραπεία της ανθεκτικής στα φάρμακα φυματίωσης είναι επιτυχής όταν χορηγούνται 2 βακτηριοκτόνα, στα οποία είναι ευαίσθητο το μολυσματικό στέλεχος M. tuberculosis. Όταν ένα παιδί έχει ανθεκτική σε φάρμακα φυματίωση, συνήθως 4 ή 5 φάρμακα πρέπει να χορηγούνται αρχικά έως ότου καθοριστεί ένα μοτίβο ευαισθησίας και να αναπτυχθεί ένα πιο συγκεκριμένο σχήμα.
Το ειδικό πρόγραμμα θεραπείας πρέπει να εξατομικεύεται για κάθε ασθενή σύμφωνα με τα αποτελέσματα της δοκιμής ευαισθησίας. Η διάρκεια της θεραπείας των 9 μηνών με ριφαμπικίνη, πυραζιναμίδη και αιθαμβουτόλη είναι συνήθως επαρκής για ανθεκτική σε ισονιαζίδη φυματίωση στα παιδιά. Όταν υπάρχει αντοχή στο Isoniazid και το Rifampicin, η συνολική διάρκεια της θεραπείας πρέπει συχνά να αυξάνεται σε 12 έως 18 μήνες.
Η πρόγνωση της φυματίωσης με μονή ή πολλαπλή φαρμακευτική αντοχή στα παιδιά είναι συνήθως καλή αν ανιχνευθεί αντοχή στα φάρμακα νωρίς κατά τη διάρκεια της θεραπείας, τα σωστά φάρμακα χορηγούνται υπό την άμεση επίβλεψη ενός επαγγελματία υγείας, δεν υπάρχουν ανεπιθύμητες ενέργειες και το παιδί και η οικογένεια ζουν σε ένα υποστηρικτικό περιβάλλον.
Η θεραπεία της ανθεκτικής στα φάρμακα φυματίωσης στα παιδιά πρέπει πάντα να πραγματοποιείται από ειδικό με εξειδικευμένη γνώση της θεραπείας της φυματίωσης.
Οικιακή φροντίδα για παιδιά με φυματίωση
Εκτός από τη θεραπεία, τα παιδιά με ασθένεια όπως η φυματίωση χρειάζονται επιπλέον βοήθεια στο σπίτι για ταχεία ανάρρωση. Η απομόνωση είναι συνήθως απαραίτητη εάν το άτομο έχει MDR-TB. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το παιδί μπορεί να νοσηλευτεί.
Σε άλλους τύπους φυματίωσης, τα φάρμακα λειτουργούν γρήγορα και βοηθούν τον ασθενή να απαλλαγεί από τη μόλυνση σε σύντομο χρονικό διάστημα. Μπορείτε να πάρετε το παιδί σας στο σπίτι και να συνεχίσετε τη θεραπεία.
Ακολουθούν μερικές συμβουλές φροντίδας στο σπίτι που πρέπει να ακολουθήσετε όταν φροντίζετε ένα παιδί με ενεργή λοίμωξη από φυματίωση:
- βεβαιωθείτε ότι χορηγείτε το φάρμακο στις σωστές δόσεις όπως σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας. Εάν υπάρχουν ανεπιθύμητες ενέργειες, ενημερώστε αμέσως το γιατρό σας.
- Μια υγιεινή διατροφή και τρόπος ζωής χρειάζονται επίσης για να βοηθήσουν το παιδί να ανακτήσει το βάρος που έχει χάσει.
- ζητήστε από το παιδί σας να ξεκουραστεί όσο το δυνατόν περισσότερο, καθώς μερικές φορές η ασθένεια μπορεί να το κουράσει.
Πρόληψη
Η ύψιστη προτεραιότητα οποιασδήποτε εκστρατείας φυματίωσης πρέπει να είναι η εξεύρεση μέτρων που διακόπτουν τη μετάδοση λοίμωξης μεταξύ ανθρώπων μέσω στενής επαφής. Όλα τα παιδιά και οι ενήλικες με συμπτώματα που υποδηλώνουν φυματίωση και εκείνα που βρίσκονται σε στενή επαφή με έναν ενήλικα ύποπτο για πνευμονική φυματίωση θα πρέπει να αξιολογούνται το συντομότερο δυνατόν.
Εμβόλιο BCG
Το μόνο εμβόλιο που είναι διαθέσιμο για τη φυματίωση είναι το BCG, που πήρε το όνομά του από δύο Γάλλους ερευνητές, την Calmette και τη Gérin.
Οι οδοί και το πρόγραμμα χορήγησης εμβολίων BCG είναι σημαντικά συστατικά της αποτελεσματικότητας της πρόληψης του εμβολίου. Η προτιμώμενη οδός χορήγησης είναι η ενδοδερμική ένεση χρησιμοποιώντας σύριγγα και βελόνα, καθώς αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να μετρηθεί με ακρίβεια μια μεμονωμένη δόση.
Τα προτεινόμενα προγράμματα εμβολιασμού ποικίλλουν πολύ μεταξύ των χωρών. Η επίσημη σύσταση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας είναι μια εφάπαξ δόση που χορηγείται κατά τη βρεφική ηλικία. Ωστόσο, τα παιδιά με λοίμωξη HIV δεν πρέπει να λαμβάνουν το εμβόλιο BCG Σε ορισμένες χώρες, ο εμβολιασμός είναι καθολικός, αν και καμία κλινική δοκιμή δεν υποστηρίζει αυτήν την πρακτική. Η βέλτιστη ηλικία για εισαγωγή δεν είναι γνωστή επειδή δεν έχουν πραγματοποιηθεί επαρκείς συγκριτικές δοκιμές.
Ενώ δεκάδες δοκιμές BCG έχουν αναφερθεί σε διαφορετικούς πληθυσμούς, τα πιο χρήσιμα δεδομένα προέρχονται από διάφορες ελεγχόμενες μελέτες. Τα αποτελέσματα αυτών των μελετών ήταν διάσπαρτα. Ορισμένοι έχουν δείξει προστασία έναντι του εμβολιασμού BCG, ενώ άλλοι δεν έχουν δείξει καμία αποτελεσματικότητα. Μια πρόσφατη μετα-ανάλυση (συγκέντρωση αποτελεσμάτων) δημοσιευμένων μελετών εμβολιασμού BCG έδειξε ότι το εμβόλιο BCG είναι 50% αποτελεσματικό στην πρόληψη της πνευμονικής φυματίωσης σε ενήλικες και παιδιά. Το προστατευτικό αποτέλεσμα στη διάδοση και τη μηνιγγώδη φυματίωση φαίνεται να είναι ελαφρώς υψηλότερο, με το BCG να αποτρέπει το 50-80% των περιπτώσεων. Ο εμβολιασμός BCG που χορηγείται κατά την παιδική ηλικία έχει μικρή επίδραση στην επίπτωση της φυματίωσης σε ενήλικες, υποδηλώνοντας ότι η επίδραση του εμβολίου είναι περιορισμένη χρονικά.
Ο εμβολιασμός BCG λειτούργησε καλά σε ορισμένες καταστάσεις και κακώς σε άλλες. Είναι σαφές ότι ο εμβολιασμός BCG είχε μικρό αντίκτυπο στον τελικό έλεγχο της φυματίωσης παγκοσμίως, καθώς έχουν χορηγηθεί περισσότερες από 5 δισεκατομμύρια δόσεις, αλλά η φυματίωση παραμένει σε επιδημικά επίπεδα στις περισσότερες περιοχές. Ο εμβολιασμός BCG δεν επηρεάζει σημαντικά την αλυσίδα μετάδοσης, καθώς οι περιπτώσεις ανοιχτής πνευμονικής φυματίωσης σε ενήλικες, οι οποίες μπορούν να προληφθούν με εμβολιασμό BCG, αντιπροσωπεύουν ένα μικρό μέρος των πηγών μόλυνσης στον πληθυσμό.
Η καλύτερη χρήση του εμβολιασμού BCG φαίνεται να είναι η πρόληψη απειλητικών για τη ζωή τύπων φυματίωσης σε βρέφη και μικρά παιδιά.
Η φυματίωση στα παιδιά δεν είναι μια ασθένεια που πρέπει να πάρετε ελαφρά. Είτε είναι λανθάνουσα είτε ενεργή, πρέπει να προσέχετε στο παιδί σας για να βεβαιωθείτε ότι λαμβάνει την απαραίτητη θεραπεία και διατροφή για την καταπολέμηση των βακτηρίων που προκαλούν ασθένειες.
Πρέπει επίσης να υποστηρίξετε το παιδί ηθικά, καθώς η ασθένεια είναι δύσκολη και μακροχρόνια. Η υποστήριξή σας θα βοηθήσει το παιδί σας να καταπολεμήσει την ασθένεια.
