Πολλοί παιδίατροι αναγνωρίζουν πυώδη μέσα ωτίτιδας στους ασθενείς τους αρκετές φορές την ημέρα. Εδώ θα προσπαθήσουμε να συνοψίσουμε τι είναι γνωστό για αυτήν την ασθένεια. Η πυώδης μέση ωτίτιδας ανήκει στην κατηγορία των κοινών παθολογιών που μπορούν να αναπτυχθούν ανεξάρτητα ή να προκύψουν ως επιπλοκή προηγούμενης λοίμωξης. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη θεραπεία του. Δεδομένου ότι υπάρχουν ορισμένες σοβαρές επιπλοκές.
Η πυώδης μέση ωτίτιδα είναι μια μολυσματική φλεγμονή που επηρεάζει τα ανατομικά μέρη του μέσου ωτός: τη διαδικασία μαστοειδούς, τον Eustachian (ακουστικό) σωλήνα και την τυμπανική κοιλότητα.
Τα παιδιά τείνουν να υποφέρουν από πυώδη μέσα ωτίτιδας συχνότερα από τους ενήλικες.
Οι στατιστικές δείχνουν ότι σχεδόν πέντε στα έξι παιδιά είχαν τουλάχιστον ένα κρούσμα της νόσου έως την ηλικία των τριών.
Αιτίες
Η πυώδης μέση ωτίτιδας σε ένα παιδί προκαλείται από βακτήρια. Για να καταλάβετε πώς τα μικρόβια μπαίνουν μέσα στο αυτί, εξετάστε τη δομή του.
Το αυτί μας βοηθά να ακούμε και επίσης να διατηρούμε την ισορροπία. Επομένως, είναι απαραίτητο στη ζωή μας. Αυτό το μοναδικό όργανο περιλαμβάνει τρία τμήματα - το εξωτερικό, μεσαίο και εσωτερικό αυτί. Και τα τρία μέρη βοηθούν το παιδί να ακούει και να διατηρεί την ισορροπία του.
Όταν ένα παιδί ακούει, το πρώτο πράγμα που συμβαίνει είναι η μετακίνηση των ηχητικών κυμάτων στο εξωτερικό αυτί. Αυτό είναι το ορατό μέρος του οργάνου της ακοής. Από έξω, τα ηχητικά κύματα ταξιδεύουν μέσω του αυτιού και φτάνουν στο μεσαίο αυτί, όπου βρίσκεται το τύμπανο (μεμβράνη) και τρία μικροσκοπικά οστά. Όταν τα κύματα χτυπούν το τύμπανο, δονείται και τα οστά ενισχύουν τη δόνηση, επιτρέποντάς της να φτάσει στο εσωτερικό αυτί. Εδώ, οι δονήσεις μετατρέπονται σε ηλεκτρικά σήματα και αποστέλλονται στο ακουστικό νεύρο, το οποίο συνδέει το αυτί με τον εγκέφαλο. Όταν ηλεκτρικά σήματα ή νευρικά ερεθίσματα φτάνουν στον εγκέφαλο, τα ερμηνεύει ως ήχο.
Για να λειτουργεί κανονικά το μεσαίο αυτί, πρέπει να υπάρχει η ίδια πίεση μέσα του με το εξωτερικό. Αυτή η πίεση διατηρείται από τον Eustachian σωλήνα, ο οποίος είναι ένας μικρός σωλήνας που συνδέει το μεσαίο αυτί με τον ρινοφάρυγγα. Ο σωλήνας επιτρέπει στον αέρα να εισέλθει στο μεσαίο αυτί, οπότε η εσωτερική πίεση είναι ίδια με την εξωτερική. Επιπλέον, ο σωλήνας Eustachian επιτρέπει τη ροή της βλέννας από το μεσαίο αυτί στο λαιμό.
Στα παιδιά, ο ευσταχιανός σωλήνας είναι σχεδόν οριζόντιος και μερικές φορές παρεμβαίνει στην κίνηση της βλέννας από το μεσαίο αυτί στο λαιμό.
Με κρυολογήματα και αλλεργίες, ο σωλήνας μπορεί να φλεγμονή, με αποτέλεσμα να εμποδίζεται η εκροή βλέννας, παραμένει στο μεσαίο αυτί. Η συσσώρευσή του οδηγεί σε αύξηση της πίεσης εντός του αυτιού. Τα μικρόβια μπορούν να μεταναστεύσουν από το λαιμό και τη μύτη στο μεσαίο αυτί μέσω του σωλήνα Eustachian. Αυτά τα παθογόνα πολλαπλασιάζονται στη βλέννα, προκαλώντας πυώδη μέσα ωτίτιδας.
Τα αδενοειδή είναι ένας άλλος ένοχος
Όλοι έχουμε μια φαρυγγική αμυγδαλή. Αυτά είναι τα αδενοειδή. Στα παιδιά, είναι αρκετά μεγάλα και μερικές φορές μπορούν να μπλοκάρουν τα φάρυγγα ανοίγματα των Eustachian σωλήνων, εμποδίζοντας τη ροή της βλέννας. Δημιουργείται ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την αναπαραγωγή βακτηρίων, που οδηγεί σε πυώδη φλεγμονή.
Άλλοι παράγοντες που προκαλούν μέση ωτίτιδα
Οι πιθανότητες ανάπτυξης πυώδους μέσης ωτίτιδας αυξάνονται όταν ένα παιδί εκτίθεται σε καπνό τσιγάρων, πίνει γάλα από ένα μπουκάλι ή πηγαίνει στο νηπιαγωγείο, καθώς η εγγύτητα μεταξύ των παιδιών είναι περισσότερο στις ομάδες των παιδιών, η μόλυνση εξαπλώνεται γρήγορα.
Λιγότερο συχνά, πυώδη μέσα ωτίτιδας συμβαίνει λόγω κατεστραμμένης τυμπανικής μεμβράνης ή διαδικασίας μαστοειδούς. Αυτό είναι τραυματικό μέσο ωτίτιδας. Ο σπανιότερος τρόπος ανάπτυξης πυώδους μέσης ωτίτιδας είναι αιματογενής, όταν τα βακτήρια εισέρχονται στο μέσο αυτί μέσω του αίματος.
Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της πυώδους μέσης ωτίτιδας
Υπάρχουν ορισμένοι συγκεκριμένοι τύποι βακτηρίων που είναι συνήθως υπεύθυνα για την ανάπτυξη πυώδους μέσου ωτίτιδας. Αυτά είναι: Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes και Staphylococcus aureus. Στην πραγματικότητα, αυτά τα βακτήρια ζουν στο εσωτερικό του αυτιού χωρίς να προκαλούν βλάβη. Όταν πολλαπλασιάζονται, για διάφορους λόγους, οδηγεί σε ασθένειες.
Μορφές πυώδους μέσου ωτίτιδας
Οξεία μέση ωτίτιδα
Αυτή η μορφή αναπτύσσεται σε ασθένειες του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, όταν παθογόνα μέσω του ακουστικού σωλήνα εισέρχονται στο μεσαίο αυτί.
Στάδια:
- Catarrhal - η αρχή της φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε αυτό το στάδιο, το φλεγμονώδες εξίδρωμα συσσωρεύεται στα αυτιά, υπάρχουν οι πρώτες εκδηλώσεις της νόσου - απώλεια ακοής, πόνος στο αυτί, πυρετός.
- Πυώδης. Εάν πριν από αυτό το στάδιο δεν υπήρχε θεραπεία με αντιβιοτικά και άλλα φάρμακα, η τυμπανική μεμβράνη ρήξη και το πύον αρχίζουν να αποστραγγίζονται από την κοιλότητα - τα συμπτώματα υποχωρούν.
- Ανασυγκρότηση. Η φλεγμονή σταδιακά εξαφανίζεται, η εξάλειψη σταματά, η ακοή αποκαθίσταται σταδιακά.
Η ασθένεια δεν ακολουθεί πάντα αυτήν την πορεία. Σε οποιοδήποτε στάδιο, η οξεία μέση ωτίτιδα μπορεί να εξελιχθεί σε χρόνια, με αόριστες εκδηλώσεις. Εάν αυτό συμβεί στο πρώτο στάδιο, δεν συμβαίνει ρήξη της τυμπανικής μεμβράνης, παχιά, ιξώδης βλέννα που είναι δύσκολο να αφαιρεθεί, συσσωρεύεται στην τυμπανική κοιλότητα.
Εάν η διάτρηση δεν εμφανιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα στην οξεία μορφή της νόσου, η ποσότητα του πύου αυξάνεται, με αποτέλεσμα την πιθανή ζάλη, σοβαρό πόνο στο κεφάλι, έμετο και υψηλή θερμοκρασία. Σε αυτήν την περίπτωση, από το μεσαίο αυτί, το παθογόνο μπορεί να διεισδύσει βαθύτερα στην κρανιακή κοιλότητα και να προκαλέσει σοβαρές απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.
Εάν, μετά τη ρήξη της τυμπανικής μεμβράνης και την εκροή του πύου, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται ξανά και ο πόνος στα αυτιά επαναλαμβάνεται, αυτό μπορεί να υποδηλώνει στασιμότητα του πύου στην τυμπανική κοιλότητα ή φλεγμονή της διαδικασίας του μαστοειδούς. Σε αυτήν την περίπτωση, η απόρριψη του πύου διαρκεί 3 έως 4 εβδομάδες. Η οξεία πορεία της μέσης ωτίτιδας διαρκεί περίπου 2 έως 3 εβδομάδες. Η ανεπαρκής αντιβιοτική θεραπεία και η εξασθένιση του ανοσοποιητικού συστήματος είναι η αιτία της ανάπτυξης επιπλοκών.
Χρόνια μέση ωτίτιδα
Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της παθολογίας είναι η επαναλαμβανόμενη φύση της πυώδους απόρριψης. Άλλες εκδηλώσεις περιλαμβάνουν σοβαρή ρήξη της τυμπανικής μεμβράνης και βαθμιαία απώλεια ακοής. Αυτή η μορφή της νόσου εξελίσσεται όταν η οξεία μορφή μέσου ωτίτιδας δεν αντιμετωπίζεται σωστά. Η παθολογία μπορεί επίσης να εκδηλωθεί ως επιπλοκή της χρόνιας ρινίτιδας, της ιγμορίτιδας.
Υποτύποι
Μεσοτυμπανίτιδα. Η φλεγμονή περιλαμβάνει τη βλεννογόνο μεμβράνη του ακουστικού σωλήνα και την τυμπανική κοιλότητα. Το κενό βρίσκεται στο κεντρικό τμήμα της μεμβράνης.
Επιτυπίτιδα. Εκτός από τη βλεννογόνο μεμβράνη, ο οστικός ιστός γίνεται φλεγμονή. Το κενό βρίσκεται στην κορυφή της μεμβράνης.
Συμπτώματα
Η πυώδης μέση ωτίτιδας σε ένα παιδί είναι δύσκολο να συγχέεται με μια άλλη παθολογία, καθώς τα συμπτώματά της είναι προφανή.
Οι κύριες εκδηλώσεις της νόσου είναι:
- πόνος στο αυτί
- απώλεια ακοής;
- πυρετός;
- πυώδης εκκένωση από το αυτί.
Τα μωρά δεν μπορούν να εξηγήσουν ότι τα αυτιά τους πονάνε ή δεν ακούνε τίποτα. Το μωρό γίνεται ευερέθιστο, ανήσυχο, δεν κοιμάται, συχνά κλαίει χωρίς προφανή λόγο. Υπάρχει ένας τρόπος για τους γονείς να δοκιμάσουν τις υποψίες τους για μέση ωτίτιδα. Το εξωτερικό αυτί έχει μια χόνδρο προεξοχή (τραγός). Όταν ένα μωρό έχει πυώδη μέσα ωτίτιδας, η πίεση σε αυτόν τον χόνδρο θα οδηγήσει σε σημαντική αύξηση του πόνου και, κατά συνέπεια, σε κραυγές ή κλάματα.
Διαγνωστικά
Δεν είναι δύσκολη η διάγνωση πυώδους μέσου ωτίτιδας. Πρώτον, ο γιατρός θα πάρει συνέντευξη από το παιδί για παράπονα και συμπτώματα και θα εξετάσει τα αυτιά του παιδιού. Σε αυτό το στάδιο, ο ειδικός μπορεί να κάνει μια κατά προσέγγιση διάγνωση.
Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να απαιτούνται οι ακόλουθες διαδικασίες:
- εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του βαθμού φλεγμονής ·
- Η πνευμονική ωτοσκόπηση επιτρέπει στον γιατρό να ελέγξει εάν υπάρχει υγρό πίσω από την τυμπανική μεμβράνη. θα χρησιμοποιήσει μια ειδική ιατρική συσκευή που ονομάζεται πνευματικό ωτοσκόπιο που φυσά απαλά αέρα στο αυτί. η τυμπανική μεμβράνη είναι εύκαμπτη και όταν φτάνει ο αέρας, η μεμβράνη κινείται. εάν υπάρχει υγρό πίσω από τη μεμβράνη, δεν θα κινηθεί.
- Το tympanocentesis περιλαμβάνει διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης έτσι ώστε το εξίδρωμα να μπορεί να ρέει έξω.
- ανάλυση του περιεχομένου του αυτιού για τον εντοπισμό των αιτιολογικών παραγόντων της νόσου - αυτό θα σας επιτρέψει να επιλέξετε τα σωστά αντιβιοτικά για θεραπεία
Έχοντας λάβει όλα τα αποτελέσματα, ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει και να προσδιορίσει το στάδιο της νόσου.
Θεραπεία
Σήμερα, η αντιβιοτική θεραπεία αποτελεί προτεραιότητα στη θεραπεία πυώδους μέσης ωτίτιδας για τους ακόλουθους λόγους:
- όταν χρησιμοποιείτε αντιβιοτικά, μειώνεται ο κίνδυνος επιπλοκών της μέσης ωτίτιδας.
- Η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων βελτιώνει τα αποτελέσματα των ασθενών σε πρώιμο και όψιμο στάδιο της νόσου.
Άλλοι φαρμακολογικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται επίσης στη θεραπεία πυώδους μέσου ωτίτιδας. Τα αναλγητικά και τα αντιπυρετικά μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου και στη μείωση του πυρετού.
Τα αντιισταμινικά βοηθούν στη μείωση της φλεγμονής της επένδυσης του αυτιού. Για να μειωθεί το πρήξιμο του σωλήνα Eustachian και να αποκατασταθεί η λειτουργία του, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ρινικές αγγειοσυσταλτικές σταγόνες.
Τα συστηματικά στεροειδή δεν έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά στην οξεία φάση.
Η αντιμικροβιακή θεραπεία πρέπει να χορηγείται σύμφωνα με τους κανόνες.
- Η επιλογή του αντιβιοτικού.
Ελλείψει αποτελεσμάτων καλλιέργειας, η επιλογή ενός αντιβιοτικού πρέπει να έχει τους ακόλουθους δύο στόχους:
- το αντιβιοτικό πρέπει να δρα στα πιο κοινά βακτηριακά παθογόνα.
- το φάρμακο πρέπει να εξατομικεύεται για το παιδί όσον αφορά τις αλλεργίες, την ανοχή, την προηγούμενη έκθεση σε αντιβιοτικά, το κόστος και το επίπεδο μικροβιακής αντοχής.
- Φάρμακα πρώτης επιλογής.
Αμοξικιλλίνη παραμένει το φάρμακο πρώτης επιλογής για μη επιπλεγμένα υπερκείμενα ωτίτιδα μέσα στις περισσότερες περιπτώσεις λόγω της εξαιρετικής αξιολόγησης ασφάλειας, της σχετικής αποτελεσματικότητας και του χαμηλού κόστους. Η αμοξικιλλίνη είναι το πιο αποτελεσματικό από του στόματος αντιμικροβιακό φάρμακο έναντι των στελεχών S. pneumoniae. Ωστόσο, η αμοξικιλλίνη μπορεί να μην είναι αποτελεσματική έναντι ορισμένων στελεχών του H. influenzae και των περισσότερων στελεχών του M. catarrhalis. Αυτός ο παράγοντας γίνεται ολοένα και πιο σημαντικός με τα δεδομένα που δείχνουν μια συνολική αύξηση της συχνότητας εμφάνισης του H. influenzae ως του πρωταρχικού αιτιολογικού παράγοντα της υπερκείμενης ωτίτιδας.
Για τα παιδιά που είναι αλλεργικά στις πενικιλλίνες, τα αντιβιοτικά της κατηγορίας κεφαλοσπορίνης, όπως το cefdinir, θα είναι η πρώτη επιλογή. Εάν το παιδί έχει υπερευαισθησία στις κεφαλοσπορίνες, γι 'αυτόν αζιθρομυκίνη είναι μια κατάλληλη εναλλακτική λύση πρώτης γραμμής.
- Διάρκεια θεραπείας.
Η διάρκεια της θεραπείας για πυώδη μέσα ωτίτιδας έχει ιστορικά οριστεί σε 10 ημέρες και οι περισσότερες μελέτες αποτελεσματικότητας που εξετάζουν την αντιμικροβιακή θεραπεία της νόσου έχουν χρησιμοποιήσει αυτήν τη διάρκεια ως αναφορά. Αλλά 10 ημέρες μπορεί να είναι πολύ μεγάλες για ορισμένα παιδιά, ενώ δεν είναι αρκετές για άλλα. Μελέτες που συγκρίνουν μικρότερες χρονικές περιόδους με μεγαλύτερες χρονικές περιόδους θεραπείας δείχνουν ότι τα σύντομα προγράμματα θεραπείας είναι συχνά ανεπαρκή σε παιδιά κάτω των 6 ετών και ειδικά σε παιδιά κάτω των 2 ετών. Ως αποτέλεσμα, για τα περισσότερα επεισόδια, στη συντριπτική πλειοψηφία των παιδιών, η θεραπεία για τουλάχιστον 10 ημέρες φαίνεται κατάλληλη. Μπορεί να απαιτείται θεραπεία για περισσότερο από 10 ημέρες για πολύ μικρά παιδιά, με σοβαρό επεισόδιο υπερκείμενης ωτίτιδας ή εάν μια προηγούμενη περίπτωση ήταν προβληματική.
- Κακή ανταπόκριση στη θεραπεία πρώτης γραμμής.
Η επούλωση από πυώδη μέσα ωτίτιδας εξαρτάται από την εξάλειψη του αιτιολογικού παθογόνου και την αποκατάσταση του αερισμού του μέσου ωτός.
Παράγοντες που συμβάλλουν στην κακή ανταπόκριση στα φάρμακα πρώτης γραμμής περιλαμβάνουν:
- την αναποτελεσματικότητα του επιλεγμένου αντιβιοτικού ·
- κακή τήρηση της θεραπείας
- ταυτόχρονη ιογενής λοίμωξη
- επίμονη δυσλειτουργία των ακουστικών σωλήνων.
- επανεμφάνιση του μεσαίου αυτιού.
Παρά αυτούς τους πολλούς πιθανούς παράγοντες, είναι συνετό να στραφείτε σε ένα εναλλακτικό φάρμακο όταν υπάρχει ανεπαρκής βελτίωση στην κατάσταση του μεσαίου αυτιού.
- Φάρμακα δεύτερης γραμμής.
Όταν η θεραπεία πυώδους μέσης ωτίτιδας με φάρμακο πρώτης γραμμής έχει αποτύχει, υπάρχουν ορισμένες εναλλακτικές λύσεις δεύτερης γραμμής. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να δρουν στα στελέχη H. influenzae και M. catarrhalis και στα πιο ανθεκτικά στελέχη S. Μόνο 4 αντιμικροβιακοί παράγοντες πληρούν αυτές τις απαιτήσεις: Augmentin (αμοξικιλλίνη-κλαβουλανικό), cefdinir, cefuroxime axetil και κεφτριαξόνη (ένεση).
Δεδομένου ότι η υψηλή συγκέντρωση αμοξικιλλίνης στο σώμα δρα στα περισσότερα στελέχη του S. pneumoniae και η προσθήκη κλαβουλανικού αυξάνει το αποτελεσματικό αντιβακτηριακό φάσμα της αμοξικιλλίνης, το Augmentin είναι ιδιαίτερα κατάλληλο ως φάρμακο δεύτερης γραμμής.
Το Cefdinir έχει δείξει μεγάλη αποτελεσματικότητα στη θεραπεία, είναι γενικά καλά ανεκτό από τη γεύση και μπορεί να λαμβάνεται μία φορά την ημέρα.
Η κεφτριαξόνη και η κεφουροξίμη axetil έχουν σημαντικούς περιορισμούς για χρήση σε μικρά παιδιά. Επί του παρόντος, το εναιώρημα του cefuroxime axetil έχει μια δυσάρεστη γεύση. Η θεραπεία με κεφτριαξόνη συνεπάγεται πόνο από την ενδομυϊκή ένεση. Ωστόσο, η χρήση κεφτριαξόνης είναι αποδεκτή σε σοβαρές περιπτώσεις υπερκείμενης ωτίτιδας όταν δεν είναι δυνατή η από του στόματος θεραπεία.
Η κλαριθρομυκίνη και η αζιθρομυκίνη έχουν περιορισμένη μόνο δράση έναντι των ανθεκτικών στελεχών S. pneumoniae και H. influenzae. Κλινδαμυκίνη είναι αποτελεσματικό έναντι πολλών στελεχών του S. pneumoniae, συμπεριλαμβανομένων των ανθεκτικών στελεχών, αλλά δεν είναι δραστικό έναντι του H. influenzae ή του Μ. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να συνταγογραφείται σε ασθενείς που έχουν λοίμωξη με πνευμονιόκοκκους ανθεκτικούς στην πενικιλλίνη.
Οι υπόλοιποι αντιμικροβιακοί παράγοντες που παραδοσιακά έχουν χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία μέσης ωτίτιδας έχουν τόσο σημαντική έλλειψη αποτελεσματικότητας έναντι ανθεκτικών οργανισμών, ώστε τα οφέλη τους σπάνια υπερτερούν των πιθανών παρενεργειών ή επιπλοκών. Αυτά περιλαμβάνουν cefprozil, cefaclor, loracarbef, cefixime. Το Cefpodoxime έχει δείξει εύλογη αποτελεσματικότητα σε ορισμένες μελέτες, αλλά γενικά δεν γίνεται κατανοητό λόγω της γεύσης του.
Συμπέρασμα
Η πυώδης μέση ωτίτιδα είναι μια κοινή παιδική ασθένεια. Το παιδί μπορεί να χάσει την ακοή, τα προβλήματα ομιλίας και τις αναπτυξιακές καθυστερήσεις. Αυτή η ασθένεια δεν ανέχεται ασήμαντο. Για να διατηρήσετε την υγεία του παιδιού, θα πρέπει να επικοινωνήσετε έγκαιρα με τους ειδικούς.
